中西医结合治疗非酒精性脂肪性肝炎合并糖尿病23例

窦宇明 于立新

泰州市人民医院肝病科(江苏泰州，225300)

笔者运用中西医结合方法治疗非酒精性脂肪性肝炎(NASH)合并糖尿病患者23例，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选病例46例，均为我院2009年1月-2010年12月门诊及病房患者，随机分为两组。治疗组23例，其中男15例，女8例，年龄42～70岁，平均38.5岁，病程2～20年;对照组23例，其中男16例，女7例，年龄41～72岁，平均39.5岁，病程3～19年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无显著性意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 所有病例均参照《非酒精性脂肪性肝病诊断标准》［1］，诊断为非酒精性脂肪性肝炎，符合1999年WHO提出的糖尿病诊断标准，均为Ⅱ型糖尿病，排除心、肝、肾功能衰竭，酮症患者。

1.3 治疗方法 两组病例均给予糖尿病饮食，同时肌肉注射诺和30R胰岛素 (早6～16u，晚6～16 u)控制血糖，根据血糖高低，调节诺和30R胰岛素用量，至血糖正常，同时加用非诺贝特200mg/次，1次/d。治疗组患者加服健脾化痰，活血通络中药，方拟补阳还五汤合二陈汤加减。药物如下:黄芪30ɡ，生山楂20g，地龙、红花、陈皮、半夏、茯苓、泽泻、决明子、甘草、桃仁各10ɡ，当归、赤芍、川芎各15g，1剂/d，煎汤早晚两次分服。根据症状随症加减:胁肋胀痛者加川楝子，延胡索;肝功能异常者，加茵陈，虎杖，五味子;大便溏薄者加薏苡仁，厚朴，苍术。疗程为3个月，治疗前后B超检查肝脏并检测甘油三酯 (TG)、总胆固醇 (TCh)及肝功能中的丙氨酸氨基转移酶 (ALT)、天冬氨酸氨基转移酶 (AST)、γ-谷氨酰转肽酶 (GGT)，同时注意观察患者的临床症状及体征。

1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》疗效评定标准［2］，显效:临床症状、体征基本消失，ALT正常，TCh比原值下降＞20%;或TG比原值下降＞40%，肝脏B超显示脂肪肝声像图明显好转，肝内回声前部明显减弱，后部衰减明显减轻，管道系统走向清晰，脾脏缩小。有效:临床症状、体征明显好转，ALT基本正常，TCh比原值下降10%～20%，或TG比原值下降20% ～40%，B超提示脂肪肝声像图有所好转，脾脏有所缩小。无效:临床症状、体征无明显改善，实验室指标及B超均未达到上述标准。

2 结果

2.1 两组患者血脂变化情况 见表1。

表1 两组患者治疗前后血脂变化比较(，mmol/L)

表1 两组患者治疗前后血脂变化比较(，mmol/L)

与本组治疗前比较，＊＊P＜0.01;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

2.2 两组患者治疗前后肝功能指标检测结果 见表2。

表2 两组患者治疗前后肝功能结果比较(，U/L)

表2 两组患者治疗前后肝功能结果比较(，U/L)

与本组治疗前比较，*P＜0.05，＊＊P＜0.01;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

3 讨论

NASH的基本病理特征是肝内脂质沉积，多与营养过度、内脏型肥胖、总体肥胖、2型糖尿病以及代谢综合征等并存，胰岛素抵抗被认为可能是脂肪性肝炎独立相关危险因素［3］。糖尿病患者由于胰岛素的绝对不足或相对不足，使机体的能量代谢发生障碍，引起脂质代谢紊乱，其后果之一就是肝内脂肪浸润，导致脂肪性肝病［1］。研究证实:胰岛素抵抗和肝细胞内脂质沉积两者彼此相互促进形成恶性循环，导致脂肪性肝炎的进一步发展［4］。NASH合并糖尿病属于祖国医学之“消渴”，“积聚”，“胁痛”，“痞症”等范畴，病机总属气阴两虚，虚火灼痰成瘀，痰瘀阻滞肝脉。所以治疗上以健脾化痰，活血通络为大法，应用二陈汤加减合补阳还五汤，方中黄芪补气健脾，利水消肿;桃仁、红花、赤芍、川芎、当归活血祛瘀;地龙通经活络;陈皮、半夏、茯苓健脾化痰;泽泻、决明子健脾利湿化浊，生山楂消食行滞散瘀。诸药合用，疏肝理气，健脾化痰，活血通络。现代药理研究证明，黄芪能纠正肝脏微循环障碍，抑制肝脏纤维组织增生，清除氧自由基，发挥抗脂质过氧化作用而保护肝细胞［5］。当归能抑制成纤维细胞生成，抑制肝内胶原合成，促进肝细胞再生［6］。赤芍对小鼠实验性肝损伤具有防护作用［7］。半夏可阻止或延缓高血脂的形成［8］，山楂、决明子能明显降低胆固醇，配合西药非诺贝特，可以快速降低血脂，降低肝脏周围血管阻力，改善血液循环，发挥临床最大疗效。

［1］中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南［J］.中华肝脏病杂志，2003，11(2):71-75.

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［8］李丽，王慧娟，盖成万，等.半夏的药理研究进展［J］.中医药信息，2006，23(5):39-41.