48例局部晚期非小细胞肺癌三维适形放疗疗效分析

林燕彬

48例局部晚期非小细胞肺癌三维适形放疗疗效分析

林燕彬

目的探讨三维适形放疗对局部晚期非小细胞肺癌的疗效。方法对2003年1月至2007年12月住院行三维适形放射治疗的48例非小细胞肺癌患者和同期住院采用常规放射治疗的36例非小细胞肺癌患者进行对比研究，比较两种治疗方法的疗效及不良反应。结果三维适形放疗治疗的总有效率和3年生存率显著高于传统放疗组，(P＜0.05);放射性肺炎、放射性食管炎等毒副作用发生率以及复发和远处转移率显著低于传统放疗组，(P＜0.05)。结论三维适形放射治疗对局部晚期非小细胞肺癌具有很好的近期和远期疗效，且毒副作用低，值得临床推广应用。

非小细胞肺癌;放射疗法;适形

早期非小细胞肺癌是以手术治疗为主，但就诊时仅有20%～25%的患者有手术机会，对不能手术的患者而言，根治性放疗仍能取得较好的疗效且耐受性好，而三维适形放射治疗(3DCRT)是充分发挥了传统放射治疗方法的优点，再行改进，对肿瘤的局部控制效果较好。本研究采用三维适形放射治疗对非小细胞肺癌进行研究，取得良好的效果，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 将我院2003年1月至2007年12月住院采用三维适形放射治疗的48例局部晚期非小细胞肺癌以及同期住院采用常规放射治疗的36例局部晚期非小细胞肺癌，共84例作为研究对象。患者的年龄在33～88岁之间，平均为(65.7±10.3)岁。其中，男59例，女25例。

1.2 研究分组 将采用三维适形放射治疗的48例局部晚期非小细胞肺癌作为观察组，行常规放射治疗的36例局部晚期非小细胞肺癌作为对照组，两组患者的年龄、性别和癌症分型经检验差异没有统计学意义。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 采用三维适形放射治疗，所用仪器为10-MV医用直线加速器。患者取仰卧姿势，双手上举高过头顶，用体膜固定，嘱患者平静呼吸，在该状态下用螺旋CT进行放射扫描。扫描时由胸锁关节上3 cm开始扫描肺底部，保证所有的肺组织均能扫描到，扫描的层厚约为3～5 mm。扫描的数据由光纤上传到放疗中心的TPS工作站，根据放疗数据制定治疗的方案。根据国际辐射单位和测定委员会中关于靶区的定义、肿瘤的特征和解剖部位等设定照射野的数量。照射野包括CT下可见的病灶、病理组织、临床靶体积、同侧肺门及纵隔转移淋巴，PTV边界根据呼吸运动幅度大小在CTV边界外放0.7～1.0 cm，以80% ～90%等剂量曲线覆盖肿瘤靶区边缘。

照射方案：用10MV-X线行照射。第一阶段先按CTV设野照射，第一个靶点给予2～5个野，行常规分割，DT 200 cGy/次，照射总量控制在40Gy;之后避开脊髓，进行第二阶段3～5个野的放疗，设GTV的照射量可达70～80 Gy。

1.3.2 对照组 采用常规放射治疗方法治疗。用螺旋CT确定肿瘤侵犯的范围。用模拟机进行定位，确定肿瘤照射的部位和照射的范围，后用10MV-X线进行照射，常规分割照射。首先，行前后对穿的垂直照射，总照射剂量约达40Gy;之后避开脊髓行缩野给角等中心二斜野照射，总剂量至60～70Gy。

1.4 护理方法 两组患者均采用全方位的护理模式对患者进行护理，包括关注患者的食道和胃肠道反应进行针对性的饮食护理;根据患者对放疗的焦虑情绪进行针对的心理护理;密切监测患者WBC和PLT的变化，防止出现骨髓抑制;在发生骨髓抑制时，用粒细胞集落刺激因子进行对症处理;针对放疗对皮肤的副作用，进行皮肤的针对性护理。

2 结果

2.1 有效率 对两组患者治疗后的疗效进行比较。观察组治疗后CR 25例，PR 20例，总有效率高达93.8%;而对照组治疗后CR 12例，PR 11例，总有效率为63.9%。对两组治疗的总有效率进行比较，(χ2=11.89，P=0.001 ＜0.05)。

2.2 毒性反应 参照WHO的一般毒性反应分级标准对两组放化疗后的毒性反应情况进行评价，见表1。两组患者放射治疗后均有不同程度的消化系统症状，其中III度恶心呕吐、WBC减少比例、骨髓抑制的比例两组间差异没有统计学意义;两组的放射性肺炎和放射性食管炎的比例的差异有统计学意义，观察组低于对照组。

表1 两组治疗后毒性反应的比较(例，%)

2.3 复发和转移情况 对两组患者进行为期3年的随访观察，观察组共15例(31.3%)发生复发转移，其中8例发生复发，7例发生以远处转移;对照组共19例(52.8%)发生复发转移，其中10例复发，9例发生远处转移。对两组复发转移率进行比较，(χ2=3.96，P=0.047 ＜0.05)。

2.3 两组生存率的比较 对两种治疗方法治疗后进行随访，观察组1年后死亡9例，生存39例(81.3%);3年后死亡22例，生存26例(54.2%);对照组1年后死亡12例，生存24例(66.7%);3年后死亡26例，生存10例(27.8%)。对两组1年后生存率进行比较，(χ2=2.33，P=0.127＞0.05);对两组3年后生存率进行比较，(χ2=5.85，P=0.016＜0.05)。

3 讨论

由于非小细胞肺癌患者确诊时多为晚期，无法采用手术方法治疗，放疗是有效的治疗手段［1］。常规放射治疗是当前最常规的放射治疗方式，对于肿瘤具有一定的治疗作用。但随着当前医学技术的发展，越来越多的研究证明传统放射治疗方法的局部控制率低，且副作用较大，患者局部癌症的控制效果较差。有研究指出，非小细胞肺癌根治性放射治疗的5年生存率仅为4% ～10%［2］。

常规放射治疗非小细胞肺癌的术后生存率低的主要原因可能是放疗对局部病灶的控制能力差，导致病灶复发和转移有关［3］。临床研究指出，提高常规放射治疗的剂量能够提高对局部病灶的控制率和患者的生存率。但提高放疗的剂量会显著增加放疗的毒副作用，导致患者不能耐受。

三维适形放射治疗在传统放疗基础上进行了改进，使得“射线跟着肿瘤形状走”，提高了靶区的单次照射剂量，提高了放疗的治疗效果;同时减少了周围正常组织的照射量，患者可以耐受，减轻了放疗的毒副作用［4］。

本研究对比传统放疗和三维适形放疗对局部晚期非小细胞肺癌的治疗效果及毒副作用。研究结果显示三维适形放疗治疗的总有效率和3年生存率显著高于传统放疗组，放射性肺炎、放射性食管炎等毒副作用发生率以及复发和远处转移率显著低于传统放疗组。

总之，三维适形放射治疗对局部晚期非小细胞肺癌具有很好的近期和远期疗效，且毒副作用低，值得临床推广应用。

［1］孙德宇，何文贵，陈琦.III期非小细胞肺癌三维适形放疗近期疗效观察.实用肿瘤学杂志，2005，19(3)：217.

［2］Cox JD，Azarnia N，Byharrd RW，et al.N2(clinical)non-small cell carcinoma of the lung：prospective trial of radiation therapy with total dose 60Gy by the TROG.Int JRadiat Oncol Biol Phys，1991，20：7-12.

［3］傅小龙，蒋国梁，王丽娟，等.局部控制在非小细胞肺癌非手术治疗中的意义和探讨.上海医学，1996，19(10)：559-562.

［4］徐素俊，石玉生，宁海春，等.大分割适形放疗和常规分割放疗对非小细胞肺癌原发灶的疗效分析.第一军医大学学报，2002，22(10)：937-938.

The treatment effect of three dimensional conformal radiation therapy on 48 patients with locally ad-vanced non-small cell lung cancer

LIN Yan-bin
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Department of Radiology Meizhou City People’s Hospital，Meizhou 514031，China

ObjectiveTo evaluate the effect of three dimensional conformal radiation therapy(3DCRT)for patientswith locally advanced non-small cell lung cancer.M ethodsDo comparative analysis of 48 patients with non-small cell lung cancerwho treated by three dimensional conformal radiation therapy and 36 patientswith non-small cell lung cancerwho treated by routine radiation therapy during January 2003 to December 2007，Compare curative effects and adverse effects of two treatment effects.ResultsThe overall effective(CR+PR)rate and 3-year survival rate of the3DCRT group were significantly higher than the traditional radiation group，(P＜0.05).Side effects such as radioactive dermatitis and radioactive esophagitis，recurrence and distantmetastasis rate were significantly lower than traditional radiation group，(P＞0.05).Conclusion3DCRT has good recent and forward curative effects to locally advanced non-small cell lung cancer，with low side effects，which worth clinical application.

Non-small cell lung;Radiation therapy;Conformal

514031 梅州市人民医院放疗科

1.5 疗效评价 根据WHO关于实体瘤的疗效评价标准进行评价。CR：病灶完全消失，且该状态维持时间超过4周;PR：仍有可见病灶，但肿块缩小一半以上，且该状态维持时间超过4周，期间无新病灶出现;NC：仍有可见病灶，肿块缩小但不超过一半，或肿块增大且不超过25%;PD：病灶增大超过25%或有新病灶出现。其中，PR和NC合称为总体有效。

1.6 随访 对两种治疗方法的患者进行出院后随访，随访的方式由信件、电话以及患者复查时的随诊记录等。随访时间在3年以上，评价两组患者的生存情况有无区别。

1.7 统计学方法 采用SPSS 13.0进行统计分析，采用率进行描述，用χ2检验进行比较。检验水准为0.05。