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浅谈胃肠减压的护理体会

2011-11-25胡水

中国现代药物应用 2011年21期
关键词:鼻孔食道胃管

胡水

浅谈胃肠减压的护理体会

胡水

胃肠减压是预防及治疗腹部手术或其他疾患所致的腹胀气及液体病理性潴留的一种方法,借吸出胃肠道内的潴留液体和积气以减轻或消除腹部胀气及其他并发症,从而减轻患者的痛苦,保证手术成功。

胃肠减压是外科基本护理技术操作之一,又是持续性治疗工作,但对其管理操作熟练与否,及了解程度是减压能否收到预期效果的主要因素。现将临床工作中的实际体会报告如下。

1 减压管的选择

减压管的软硬是否适宜,与插管的成效有密切关系,过硬容易损伤消化道粘膜,过软又易在通过鼻时盘叠在口腔,不易下达胃内,甚至到达胃内之后,又易沿胃大弯及幽门壁弯向胃小弯或胃底部,而吸不出胃内溶液,较好的还是中等硬管,这种管易下,不易盘转反折,减压管的粗细,应根据疾病的不同及年龄大小进行先择。如,食道癌的患者,最好选用质软较好的减压管;胃穿孔、胃扩张等患者,因胃内储留大量食物残渣,最易堵塞管腔,应采用较粗的减压管。

2 插管术中常遇到的几个问题

2.1 说服工作的好坏与施术减效有密切的关系,所以插管之前,向患者说明插管的主要目的及治疗疾病的重要性,并告诉他在插管时可能发生之不适与克服的办法,如怎样有效地吞咽动作,恶心时如何张口深呼吸等示教性的解释工作,使其有精神准备,互相协作,插管就易成功,否则可因精神紧张及插管的机械刺激而闭气,恶心将胃管及胃内物吐出,迫使胃管向鼻孔移,在这样的反复操作情况下患者极度疲倦,见管即怕,甚至拒绝操作,因此必须作好说服工作,以取得患者的配合。

2.2 卧位与鼻孔的关系,插管是否顺利与卧位及鼻孔的选择有密切关系,俗括说,直路好走,弯路难行,插管也是这个道理,半卧比平卧成功,平卧比侧头卧成功,左鼻比右鼻成功,因头部扭转之后就会由于颈部转侧之关系,而使食道的直径缩小而变形,所以要想插管顺利成功,就必须将患者的头固定端正。左鼻孔插管为什么较右鼻孔插管容易成功呢?因食道口解剖位置多稍偏向左侧,故容易成功,但插管时可将头稍微向左侧斜4~6°之间,以便使食道口与鼻腔成一直线,以便使管顺利到达胃内。

2.3 何时令患者做吞咽动作,有的护士当管刚刚接触鼻腔就令患者做吞咽动作,而我在实践中体会到这样做的结果是,开始即命患者做吞咽动作,正需要做有效的吞咽动作时患者已无为力吞咽,因此,应将管头慢慢插入鼻腔,进入鼻中甲之后稍停,以给患者的适应机会,后再继续插入。管头入上鼻甲后往往受到阻碍,这时可叫患者作排鼻动作,以待鼻腔气势扩张将管向上稍提即可顺利通过,待管人后鼻孔,开始令患者象吃面条一样的作吞咽动作,假如患者有恶心时应暂时停下管令其张口哈气,片刻后再重复吞咽动作,直到管头将进喷门为止,否则插管过快、过猛多易引起剧烈的呛咳,而误入气管。

2.4 小儿插管法,患儿不易协作,即使懂得道理也不能忍受插管的痛苦,所以施术中必须将患儿的头固定好,然后下管,而管应选用多油细软管,先测患者耳垂鼻尖至剑突的长度,并在胃管上用小胶布做一标记。小儿大约4~18 cm。小儿不会作吞咽动作,只会大嚎大哭,我们趁患儿啼哭呼气时向下插管,动作必须轻而缓慢,以免损伤食道粘膜,当管头进入食道口之后,令患儿猛喝温开水,管伴随水的下流及食道的蠕动作用,容易诱导管头进入食道的狭窄之处而达到胃内。

2.5 怎么探知头到达何处,可用注射器自管尾注5~10 ml空气,同时将听诊器放在上腹部听,响声最大处就是管头,或用注射哭抽吸胃液,如抽出胃液或胃内容物即可证明管头在胃内。如抽不出胃液或胃内容物可能有以下因素:①减压管未到达胃内或下的过长,管头在胃内向上盘转曲折超过液平面而吸不出胃内容物;②管头的排孔吸住胃粘膜。遇此情况可适当调节胃管的深度或更换卧位,以改变液平面的位置,便于减压。

3 注意事项

严防吸引瓶接管漏气,注意吸出物的性质、颜色和气味,术后要观察有无红色的血液流出,有鲜血吸出证明有内出血,应立即通知医师并加强护理。肠梗阻患者在保官运亨通治疗中吸出物恶臭时,说明梗阻部位较低,有龄诊断。另外,要认真加强口腔护理,以防并发症。

3 讨论

颈椎间盘突出症发病率较高,且呈年轻化的趋势。本组病例经过射频治疗后绝大多数患者获得了良好效果,临床症状得到了明显缓解。经术后半年的随访,无一例患者接受了开放性手术。由此我们认为射频热凝靶点消融术在某种程度上阻止了病情的继续发展,使部分患者避免了接受开放性手术治疗,用最低的治疗代价换取了相对满意的效果。

[1]郑光亮,陈镇浩.痛症的诊断与治疗.第一版.北京:人民军医出版社,2003:197-198.

132000 吉林省吉林市昌邑区桦皮厂镇中心卫生院

表1 热凝靶点消融术前后各期VAS分值及肌力变化情况

注:*与术前相比较,P<0.05;**与术前相比较,P<0.05

评定时间 平均VAS分值(0~10)(MMT肌力分级)相当于正常肌力的%术前8.34 28.31术后1天 3.40*68.55**术后3天 2.65*74.42**术后一个月 1.98*82.87**术后三个月 1.92*85.10**术后六个月 1.96*83.63**

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