根管治疗操作对老年人血压的影响

王香兰

我国已进入老龄化社会，随着经济的发展，医疗技术的提高，老年口腔病患者就诊率逐渐增加。老年口腔患者常伴有全身疾患，据报道，60岁以上老年人44%患高血压[1]，虽然牙髓病的治疗与心血管病之间的关系尚不明确[2]，但高血压患者口腔治疗的安全性是我们必须要面对的问题。有关高血压患者的心电监护拔牙的问题研究较多[3,4]，但口腔治疗对老年人血压的影响研究较少[5]。本研究的目的是观察口腔常规治疗操作对老年人血压的影响。

1.材料和方法

1.1 病例选择 随机选择2010年1月—2011年3月来青岛市口腔医院老年口腔科就诊的患者，共53例，年龄60-83岁。其中高血压患者27例，男性9例，女性18例。血压正常患者26例：男性9例，女性17例。两组患者均由同一医生接诊、常规治疗，除高血压患者遵医嘱自行服用降压药外，术前均未给患者单独服用降压药及镇静剂。对患者实施的口腔治疗有：局麻下开髓、拔髓、根备、根充、窝洞充填等。

1.2 方法 53例患者分为两组：高血压组27例，血压正常组26例。患者治疗前静卧口腔治疗椅上数分钟，用腕式电子血压计测量血压，为术前血压，所用血压计为Panasonic EW3003腕式血压计。治疗过程中和治疗结束后同一体位，同一操作者测量患者血压，分别为术中、术后血压。用配对资料的t检验分析高血压组和血压正常组口腔治疗前、治疗过程中和治疗后患者收缩压和舒张压的变化。从而判断口腔常规治疗对老年人血压的影响，为临床治疗提供指导性意见。有效保障老年人口腔治疗的安全性，避免医疗事故的发生。

2.结果

术中术后患者血压变化如下表所示：表1中收缩压差=术中收缩压-术前收缩压，舒张压差=术中舒张压-术前舒张压。表2中收缩压差=术后收缩压-术前收缩压 舒张压差=术后舒张压-术前舒张压。

表1 治疗操作对收缩压、舒张压的影响(mmHg)

表2 治疗操作前后收缩压、舒张压的变化(mmHg)

3.讨论

从实验结果看，口腔常规治疗对高血压患者和正常血压者的收缩压无显著影响，高血压患者舒张压在治疗中和治疗后有明显下降(P＜0.05)这可能跟患者治疗后精神放松有关。血压的高低跟精神因素,环境因素有一定的关系[6]，影响老年人心血管疾病患者开髓治疗时潜在危险的影响因素依次为：治疗时精神紧张，麻醉效果差，心脏病种类，心功能，年龄，性别[7]。对于老年高血压患者，我们在进行口腔病治疗时，要与患者有良好的沟通，创造舒适的就医环境，使其心情舒畅，精神放松，再采用无痛操作技术，就可顺利完成治疗。还可根据原有疾病的病情选用镇静，降压，扩冠，强心，抗心律失常等药物，增加治疗的安全性[8]。

本研究测量血压的仪器为腕式电子血压计，术前、术后同一体位，同一操作者进行测量，避免了因人为及体位因素对血压测量结果造成的影响。电子血压计的测量原理与汞柱血压计是相同的，但其敏感性强，能及时反映人体血压的变化[9]。它使用方便，可在治疗老年患者时监测血压的变化，提供及时准确的信息，以便及时处理潜在的危险因素。

本研究在治疗时使用的麻药为阿替卡因或利多卡因，许竞等曾报告麻药中肾上腺素对高血压患者的血压及脉搏无显著影响[10]。本研究因例数较少，未分组。两种麻醉药对高血压患者是否有影响，还需进一步研究。本文两组患者，男女例数均不相等，女性约占2/3，男性约占1/3，不同性别在治疗过程中血压的变化是否不同，需增加男性的样本量，再做分析。

本研究所有病例均由同一位高年资医师操作，动作熟练，轻柔，易赢得患者信任；不同的操作者是否会对老年人血压产生不同影响，还有待进一步研究。

[1]赵兴胜.脑中风不能全怪高血压[J].大众医学杂志,1989,7:10

[2]Caplan DJ,Pankow JS,Cai J,et al.The relationship between self-reported history of endodontic therapy and coronary heart disease in the Atherosclerosis Risk in Communities Study[J].J Am Dent Assoc,2009,140(8):1004-1012

[3]哈 琪，刘 德，王中和.老年人心血管病患者拔牙安全性的研究[J].华西口腔医学杂志，1992,10(1):54-56

[4]葛兰兰，吴大华.老年心血管病患者心电监护下拔牙306例临床分析[J].中华老年口腔医学杂志，2007,5(2):81-83

[5]王忠桂，朱革新.开髓治疗术对老年人血压的影响及预防[J].中华口腔医学杂志，1991,26(4)：357-359

[6]许 云.牙体开髓治疗对老年人血压的影响[J].实用临床医学，2008，9(4)：86-89

[7]王泽泗，王忠桂，肖光缜.影响老年心血管病患者开髓治疗危险性的多因素分析[J].现代口腔医学杂志，2004,18(6)：526-527

[8]王泽泗，王文英.综合性安全措施在老年心血管疾病患者开髓治疗中的作用[J].现代口腔医学杂志，2006，20(5)：449-450

[9]李晨或，李晨佳，胡雪珍.电子血压计检测高血压患者拔牙105例安全性评估[J].江西医药，2007，42(8)：729-731

[10]许 竞，巫燕辉.局麻药中肾上腺素对高血压拔牙患者血压和脉搏的影响[J].广东牙病防治，2007,15(1)：12-14