探讨延安市控制麻疹发病的策略和措施

刘晓婷

(延安大学附属医院预防科，陕西 延安 716000)

探讨延安市控制麻疹发病的策略和措施

刘晓婷

(延安大学附属医院预防科，陕西 延安 716000)

为了有效控制麻疹疫情，现对延安市2004～2010年麻疹流行特征进行了分析，结果报告如下：

1 材料与方法

1.1 资料来源

所用2004～2010年资料来源于延安市疾病预防控制中心档案室疫情报表和疫情趋势分析等。

1.2 方法

①麻疹诊断依据：1987年颁布的《计划免疫技术管理规程》和2005年实施的《预防接种工作规范》麻疹诊断标准。②免疫史判定：有预防接种证、卡接种记录或口述接种过麻疹疫苗为有免疫史；记不清或无预防接种凭证为免疫史不详；口述无接种史也无预防接种凭证为无免疫史。③麻疹暴发：指1个村庄10 d内发生2例或2例以上麻疹病例，1个乡镇10 d内发生5例或5例以上麻疹病例。

1.3 血清标本实验方法和判定标准

麻疹病人急性期血清ELISA抗体捕捉法，检测到IgM抗体判为阳性。

2 结果

2.1 发病时间及地区分析

从发病时间看，冬春季节自上年11月至次年5月，共发病197例，占81.74%(197/272)，夏秋季节即从6月至10月，共发病44例，占18.26%(44/272)，可见冬春季节病例数多于夏秋季节，麻疹仍以冬春季节发病为主。自1990年以来，除1991年无疫情报告外，延安市每年都有麻疹病例发生，以散发为主，但每隔2～4年有1次暴发流行，且暴发多集中在1个县1个乡镇1个村，7年来共发生麻疹272例，其中暴发点104例，约占43%(104/272)(见表1)。病例分布在全市所有镇、街道办事处和城区，其中以城区、城乡结合部及专场等地的流动人口为主。

2.2 发病年龄分析

从发病年龄构成评价，麻疹病人的年龄构成直接反映各人群MV的免疫状况，也间接反映一个地区麻疹免疫预防工作的历史和现状。在272人中，﹤8个月、4岁～、7岁、20岁和30岁以上组发病数及构成比分别为9.13%(22/272)、17.01%(41/272)、23.65%(57/272)、17.43%(42/272)、19.50%(47/272)，以上5个年龄组共计占86.72%(209/272)，在暴发点中这5个年龄组的发病例数占总发病例数的36.76%(100/272)，占暴发点总发病例数的96.15%(100/104)，说明在发生麻疹暴发时病例主要集中在这5个年龄组(表2)。2004年的暴发点发生在1个县共108例，年龄最大30岁，最小1岁，4岁以下29例，4～15岁77例，以学龄儿童为主，20～35岁以上为2例；2005年暴发点发生在1个县共111例，最大20岁，最小8个月，0～4岁60例，5～15岁48例，20岁以上3例，以学龄前儿童为主；2006和2007年暴发点各发生在1各村，共32例，最大45岁，最小1岁，4～15岁8例，15岁至45岁为8例，以中青年为主；2004年的暴发点在1个小学，共51例，患者为在校小学生；2005年的暴发点也是在1个县共25例，最大30岁，最小10个月。1～20岁111例，其中流动儿童42例；15岁以上7例，其中流动人口3例。

表1 延安市2004～2010年麻疹发病情况

表2 延安市2004-2010年各年龄组麻疹发病例数

2.3 免疫接种史分析

272例麻疹患者中，有1次免疫史者97例，占35.66%；不明者52例，占19.12%；未种者123例，占45.22%(表3)。

表3 延安市2004-2010年各年龄组麻疹免疫史及发病例数

3 讨论

2004年以前延安的麻疹暴发以当地人口为主，2004年以后麻疹暴发病例以成年人和流动人口为主。究其原因是近几年随着城市建设规模不断扩大，新建居民小区不断增加，砖场、井场、建筑工地等从外地大批招工现象比较普遍。随父母来自四川、云贵等偏远山区的儿童年龄分布为2个月到十几岁，由于其家乡免疫预防工作较弱，基本未接种过疫苗或接种不全，存在着免疫空白，往往在来的路上就已经被感染。因此，外来青年工人是传染病高危群体，有关部门应引起足够重视。之所以暴发多集中在1个县1个乡镇1个村，是因为疾病预防控制中心和应急接种麻疹疫苗等措施，从而控制了疫情的蔓延。

陕西省麻疹疫苗免疫接种率近20多年来一直维持在85%以上，麻疹发病率明显下降。但近年在维持麻疹高接种率的条件下发病率超过了8/10万，最高达19.32/10万，其原因一般被归结为报告率虚高等。

陕西省现行免疫程序规定麻疹疫苗初次免疫(初免)年龄为8个月，<8个月患儿的父母未患过麻疹的居多，其体内抗体水平较低，又兼在爆发点<8个月的儿童占一定比例，所以认为6个月初接种麻疹疫苗比较合适。根据《全国2006—2012年消除麻疹行动计划》，儿童初免后在1.5～2岁增加1针加强免疫，可以为未接种第1针和初免失败的儿童在提供1次免疫的机会，减缓了由于初免失败造成的易感染人群累积速度[2]，因此，本地儿童麻疹发病明显减少。但是从免疫史情况分析看，4～12岁年龄组有1次免疫史的，仍然可能发病，所以只接种1次麻疹疫苗是不能保证终生不患麻疹疫苗的。认为每隔3～4年对3～15岁儿童普遍进行1次麻疹疫苗强化免疫，同时，为更好的开展麻疹监测工作，应采用合理的方式将监测系统有机的结合，取长补短，实现数据共享，提高麻疹病例报告的及时性和准确性，及时发现高危地区和人群，及时采取相应措施，控制麻疹发病，使陕西省如期实现消除麻疹目标。

参加文献：

[1]刘卫民.一起外来青工麻疹爆发的调查分析[J].中国计划免疫，2004，10(1)：27.

[2]王娟娟，王晶，刘国爱.泰安市1999-2003年麻疹监测与控制分析.中国计划免疫，2004，10(5)：292-295.

2011-05-19；责任编辑赵菊梅]