早期高压氧治疗重型颅脑损伤术后临床分析

杨红伟，廖声潮

(1.广西宁明县人民医院外科，广西 宁明 532500；2.广西医科大学第一附属医院神经科，广西 南宁 530021)

早期高压氧治疗重型颅脑损伤术后临床分析

杨红伟1，廖声潮2

(1.广西宁明县人民医院外科，广西 宁明 532500；2.广西医科大学第一附属医院神经科，广西 南宁 530021)

目的探讨早期高压氧(HBO)治疗重型颅脑损伤术后患者的临床疗效。方法68例手术治疗的重型颅脑损伤患者，术后按是否进行高压氧治疗，分高压氧组(30例)，其余38例为对照组。对两组患者在HBO治疗前、治疗4周后分别采用Glasgow昏迷量表(GCS)和严重颅脑外伤残疾评定量表(DRS)进行评定，并进行两组之间的比较。结果HBO治疗4周后，高压氧组患者的GCS评分较对照组有显著提高，而DRS评分则有显著降低，其差异有统计学意义(P<0.05)。结论重型颅脑损伤术后患者早期予以HBO治疗，可以显著改善患者的意识和残疾程度，临床疗效满意。

重型颅脑损伤；高压氧；治疗

急性重型颅脑损伤早期可以引起脑缺血、缺氧，脑缺血、缺氧而继发的脑水肿和颅内压增高，是导致重型颅脑损伤患者高病死率及高致残率的重要原因。近期研究表明[1-2]，高压氧(hyperbaric oxygen, HBO)治疗重型颅脑损伤可以减轻因脑缺氧而继发的脑水肿和颅内压增高，提高了临床疗效，并改善其预后。我科2008-6～2010-9，早期应用HBO治疗重型颅脑损伤术后患者30例，现将其治疗情况和疗效总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组68例，均为手术治疗的患者。男42例，女26例，年龄35.60±10.58；GCS评分(glasgow coma scale,GCS)5.70±1.35；广泛脑挫裂伤22例，脑挫裂伤合并颅内出血10例，硬膜下血肿8例，硬膜外血肿12例，弥漫性轴索损伤16例；手术方式为血肿清除术/或去骨瓣减压术。根据术后患者是否自愿选择高压氧治疗，分高压氧组30例，其余38例为对照组。两组患者年龄、性别、入院时GCS评分、颅脑损伤类型以及手术方式之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。

排除标准：①既往有脑外伤史或其他颅内占位病变；②GCS评分>8分或外伤昏迷时间<6 h；③临床明确诊断为植物人。

1.2 治疗方法

两组患者术后均给予常规治疗。高压氧组于术后3～12 d，平均6.5 d，生命体征平稳，无颅内压增高表现者予以HBO治疗。空气加压舱加压压缩空气到2ATA，头罩或面罩吸氧60 min，中间吸压缩空气10 min，每次治疗时间100 min，1次/d，10次为1疗程，治疗2～3个疗程。

1.3 疗效评定

对两组患者，分别于HBO治疗前和治疗后4周，采用GCS和严重颅脑外伤残疾评定量表(Disability Rating Scale，DRS)进行评定，前者评定颅脑外伤的严重程度，后者评定其残疾水平。治疗前、后疗效评定由同一名医生完成。

1.3.1 GCS评定 包括睁眼反应、言语反应和运动反应3项指标。分别为4分、5分和6分，总分15分。分数越高，表示脑损伤的严重程度越轻。

1.3.2 DRS评定[3]是一种用于严重颅脑外伤的残疾评分量表，包括开眼3分，言语4分，运动5分，进食、入厕和梳洗修饰的认知能力各3分，功能水平5分，受雇能力3分，总分29分。分数越少，表示残疾程度越轻。

1.4 统计学分析

2 结果

2组患者治疗前、后GCS评分的比较见表1；DRS评分比较见表2。HBO治疗前2组患者的GCS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗4周后HBO组GCS评分较B组患者明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)；HBO治疗前2组患者的DRS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗4周后HBO组DRS评分较B组患者明显降低，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；

表1 两组患者HBO治疗前、后GCS评分比较(分

表2 两组患者HBO治疗前、后DRS评分比较(分

3 讨论

重型颅脑损伤后出现缺血缺氧性损害是常见的病理过程，损伤后即可出现低氧血症、低血压、贫血等。缺血和低氧血症的影响更多的是继发性脑损伤的病理学改变。常压下脑缺氧往往不易纠正，但在高压氧状态下，由于脑组织氧分压和储氧量明显增高，可迅速改善脑缺氧的发生和发展，纠正脑缺血缺氧性损害，改善患者预后[4-5]。

HBO在临床上用于颅脑损伤作为重要的辅助治疗手段，已被认为是治疗脑部损伤的一种有效的非创伤性康复疗法，大量实验和临床资料显示，高压氧能改善脑部代谢，HBO治疗可增加血氧含量，提高血氧张力，使血氧弥散量和有效弥散距离增加，脑脊液乳酸水平下降，可明显改善脑组织缺氧状态[6-7]。

在临床中由于医生在认识上的原因，往往不能给予手术治疗后的重型颅脑损伤患者早期的HBO治疗，通常都要延迟至术后2～4周或更长时间。我们认为病情稳定后，尽早辅助进行HBO治疗，对重型颅脑损伤术后患者的功能恢复具有重要意义。本组病例均于术后3～12 d，平均6.5 d，生命体征平稳，无颅内压增高表现者，早期予以HBO治疗。经2～3个疗程的治疗，患者GCS评分提高，DRS评分降低。其结果提示，HBO治疗重型颅脑损伤术后患者效果明显，可有效降低残疾率，改善重型颅脑损伤患者预后。

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R651.1

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1672-2639(2011)03-0025-02

2011-02-21；责任编辑赵菊梅]