2008-2010 年我院降糖药物应用分析

杨林 翟玉红 陈坚

（上海市松江区中心医院，上海201600）

糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或在靶组织的作用减低（胰岛素抵抗）、或两者同时存在所引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，并以长期高血糖为特征的内分泌代谢性疾病[1]。该病如治疗不及时，可导致多种组织、器官，特别是眼睛、肾脏、神经、心、脑、血管慢性并发症，并最终导致器官功能障碍和衰竭，严重影响人类的期望寿命和生活质量，已成为继恶性肿瘤和心血管疾病之后的第三大健康杀手[2]。近20 年来我国糖尿病患病率显著增加，已居世界第二位，且有年轻化趋势。目前治疗糖尿病的药物种类较多，发展迅速，如何选用降糖药物使患者以最少的费用获得最佳疗效，无疑是一个值得医药工作者关注的课题。本文对我院2008 - 2010 年降糖药物的使用情况进行统计分析，以期为临床安全、有效、经济、合理的用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

原始资料和数据来源于本院计算机药品信息管理系统2008 - 2010 年降糖药物的出库数据，包括药品的名称、规格、数量、金额等。

1.2 方法

采用金额统计法回顾性统计2008 - 2010 年各类降糖药物及药品销售总金额，将数据处理后得到本院降糖药物占总药品销售金额的百分比、降糖药物销售金额排序及构成比、DDDs（用药频度）与DDC（限定日费用）排序。

1.3 DDD、DDDs 与DDC 值的确定

限定日剂量（DDD）指为达到主要治疗目的而用于成人的药物平均日剂量，每种DDD 值的确定依据2010 年版中华人民共和国药典[3]和《新编药物学》第16 版[4]规定的临床常用剂量以及药品说明书而定。DDDs ＝某药的年消耗量/ 该药的DDD 值。DDDs 可从侧面反映该药的应用情况，DDDs 值越大，说明该药的用药频度越大，临床对其选择倾向性越大。DDC = 某药的年销售金额/ 该药的DDDs，表示患者应用该药的平均日费用。DDC 越大，表示患者的经济负担越重。

2 结果与分析

2.1 降糖药物销售金额

本院使用的降糖药物共31 种，其中口服剂型19 种、注射剂12 种。由表1 可见，3 年中本院使用降糖药物总金额呈上升趋势，但降糖药物销售金额占药品销售总金额的比例（扣除2010 年部分药品实行零差率）基本平衡。

表1 2008-2010 年降糖药物销售金额占药品销售总金额的比例

2.2 各类降糖药物销售金额、百分比及排序

由表2 可见，胰岛素类药物的销售金额连续3 年排在第一位，已占我院降糖药物34%以上的份额，原因在于在2 型糖尿病病程的早期，因高血糖导致的葡萄糖毒性可抑制B 细胞的胰岛素分泌，体内可出现严重的胰岛素缺乏；而在2 型糖尿病病程的晚期，大多数的2 型糖尿病患者需要补充胰岛素来使血糖得到良好的控制[5]。故胰岛素除用于1 型糖尿病外，也可用于2 型糖尿病初发患者开始胰岛素强化治疗，以及大多数的2 型糖尿病患者随着病程进展而采取的胰岛素补充治疗，从而促进了胰岛素制剂在临床的广泛使用。体重正常的2 型糖尿病患者在饮食和运动不能满意控制血糖的情况下，口服降糖药物的选择和联合用药可首先采用胰岛素促分泌剂类降糖药物（磺酰脲类）或α- 糖苷酶抑制剂。所以磺酰脲类药物和α- 糖苷酶抑制剂的销售金额已连续三年位居第二、第三位，其中磺酰脲类药物占我院降糖药物份额的比例从14.81%上升到 21.20%。

由于诺和灵30R 笔芯是由快速和缓慢起效的两种胰岛素混合而成，同时具备快速和缓慢吸收的两种特征，深受医生和患者肯定，其销售金额连续3 年位居第一（表3）。吡格列酮（卡司平）能增加胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，且该药在降低血糖的同时有一定程度的降低甘油三酯（TG）、升高高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、以及轻度降低血压的作用，同时可保护血管内皮细胞，减轻和延缓糖尿病慢性血管病变的发生和发展，因此其销售金额从2008 年的第7 位上升至2010 年的第2 位。

表3 销售金额前10 位降糖药物的销售金额

2.3 各类降糖药DDDs、DDC 及排序

由表4 可见，格列美脲的DDDs 连续两年位居首位，因格列美脲是第三代磺酰脲类抗糖尿病药，不仅适用于胰岛B 细胞分泌功能受损的非肥胖2 型糖尿病患者，而且同样适用于胰岛素抵抗比较明显的肥胖2 型糖尿病患者，且作用缓和，低血糖发生少，在肝脏完全氧化代谢，代谢产物无降血糖活性，每日一次，依从性好，因此临床对该类药物的选择倾向较大。吡格列酮（卡司平）的DDDs 由2008 年的第9 位上升至2010 年的第2 位。吡格列酮在增加胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗的同时又能减轻和延缓糖尿病慢性血管病变的发生和发展，因此临床对该类药物的选择倾向也较大。

表4 销售金额前10 位降糖药物的DDDs 排序

由表5 可见，我院销售金额前十位的糖尿病药物的DDC 在0.95 ～12.81 元之间。其中格列美脲从2009 年引入我院后，其DDC 值一直排在倒数第一位，仅为2.21 元，而其DDDs 则排在第一位，说明该药由于安全、经济、有效，医生对其选择性较高。而诺和灵30R 笔芯、优泌林70/30 的DDC 排序2008 年和2010 年均分列第一、第二位，这与其在1 型糖尿病患者的胰岛素替代治疗和2 型糖尿病的胰岛素补充治疗，能有效控制血糖水平以减少糖尿病急、慢性并发症的危险性有关，与国内相关文献报道相符[6]。同时诺和灵30R 笔芯、优泌林70/30 这两种胰岛素制剂使用方便，剂量便于掌握，因此其DDDs 排序也连续三年排在前列。

排序2008 年 2009 年 2010 年药品名称 药品名称 药品名称 DDC（元）1 诺和灵30R 笔芯 9.20 玉泉颗粒 12.81 诺和灵30R 笔芯 9.20 2 优泌林70/30 9.08 诺和灵30R 笔芯 9.20 优泌林70/30 9.08 3 阿卡波糖（拜糖苹） 8.25 优泌林70/30 9.08 阿卡波糖（拜糖苹） 8.25 4 瑞格列奈（孚来迪） 7.10 阿卡波糖（拜糖苹） 8.25 瑞格列奈片（孚来迪） 7.10 5 吡格列酮（卡司平） 6.24 瑞格列奈（孚来迪） 7.10 伏格列波糖分散片 6.66 6 阿卡波糖（卡博平） 6.08 吡格列酮（卡司平） 6.24 吡格列酮（卡司平） 6.24 7 罗格列酮（维戈洛） 5.57 阿卡波糖（卡搏平） 6.08 阿卡波糖（卡搏平） 6.08 8 格列吡嗪控释片 4.63 罗格列酮（维戈洛） 5.57 罗格列酮片（维戈洛） 5.57 9 格列喹酮（捷适） 3.00 格列喹酮（捷适） 3.00 格列齐特缓释片 4.19 10 格列齐特（II）片 0.95 格列美脲 2.21 格列美脲 2.21 DDC（元） DDC（元）

从我院降糖药物整体用药情况分析，降糖药物种类全面，用药结构合理。早期严格、有效地控制血糖，对改善糖尿病患者症状具有重要意义。用药依从性好，不良反应发生率低，疗效确切，日费用低的药物将成为医生和患者的首选。

[1] 陈文彬，罗德诚.临床药物治疗学[M].3 版.北京：人民卫生出版社，2004：306.

[2] 刘敏，宋玮. 2006 - 2008 年我院降糖药物的应用分析[J].天津药学，2010，22（1）：38.

[3] 国家药典委员会.中华人民共和国药典2010 年版（二部）[M].北京：化学工业出版社，2010：809-813.

[4] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].16 版.北京：人民卫生出版社，2007：667.

[5] 中华医学会糖尿病学分会.中国2 型糖尿病防治指南（2007 年版）[J].中华医学杂志，2008，88（18）：1230.

[6] 宋秀君，王德印，王胜利.我院2007-2009 年降糖药利用分析[J].中国执业药师，2011，8（2）：10-12.