七类常用有毒中药的安全使用
2011-11-20吴代全
吴代全
（重庆市江津区第二人民医院，重庆402289）
乌头、马钱子、蟾酥、雄黄、含汞矿物(朱砂、水银、轻粉、红粉等)、雷公藤及昆明山海棠、黄药子这七类中药是临床常用的药物。其毒性较剧烈，治疗剂量与中毒剂量比较接近。若失之管理，制之不妥，用之不当则危害身体健康，致人中毒或死亡；若管理有方，科学炮制，合理配用，可致病救人，减少其毒副作用和避免中毒事件的发生。
1 明确乌头等七类毒性中药的品种
1.1 乌头类药物
1.1.1 中药材 川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿、关白附等。
1.1.2 中成药 追风丸、活络丸、大活络丸、三七伤药片、附子理中丸、金匮肾气丸、木瓜丸、正天丸、右归丸等。
1.2 马钱子及含马钱子的中成药 九分散、山药丸、舒筋丸、疏风定痛丸、疏络养肝丸、伤科七味片等。
1.3 蟾酥及含蟾酥的中成药 六神丸、六应丸、喉症丸、蟾酥锭等。
1.4 雄黄及含雄黄的中成药 牛黄解毒丸(片)、六神丸、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、牛黄镇惊丸、牛黄抱龙丸、三晶一条枪等。
1.5 含汞的中药
1.5.1 中药材 朱砂、水银、轻粉、红粉等。
1.5.2 中成药 牛黄清心丸、牛黄抱龙丸、抱龙丸、朱砂安神丸、天王补心丹、安神补脑丸、苏合香丸、人参再造丸、安宫牛黄丸、牛黄至宝丹、牛黄千金散、牛黄镇惊丸等。
1.6 含雷公藤、昆明山海棠的中成药 雷公藤片、雷公藤多苷片、昆明山海棠片等。
1.7 黄药子及含黄药子的中成药 金蒲胶囊、增生平、抑亢丸、甲亢丸、甲亢宁胶囊、甲瘤消胶囊等。
2 熟悉乌头等七类毒性中药材所含的毒性成分
2.1 川乌、附子、草乌、雪上一枝蒿、关白附的主要毒性成分为乌头碱。
2.2 马钱子含番木鳖碱，即士的宁。
2.3 蟾酥主含强心配糖体（蟾酥毒素）。
2.4 雄黄主含二硫化二砷。
2.5 朱砂、水银、轻粉、红粉主含汞。
2.6 雷公藤、昆明山海棠含生物碱及有细胞毒的二萜环氧化合物。
2.7 黄药子含薯蓣皂苷、薯蓣毒皂苷、黄药子萜ABC 及鞣质。物置一定容器内，加入一种或数种辅料，按规定程序，反复炮制至规定质量要求，口尝微有麻舌感为度；雪上一枝蒿，净选分档后用清水浸漂，每日换水，待中心软透后切片，置蒸笼内蒸制，用烘箱烘干，再用熟猪油拌匀、炒透，得到中药“雪上一枝蒿”的炮制品[1]。
3.3 砂炒法 取马钱子净选分档，将砂置热锅内，用武火加热至灵活状态时，投入马钱子，不断翻动，砂温控制在230 ～240℃翻炒3 ～4 分钟即可（此时马钱子外皮呈灰褐色，内部鼓起小泡）取出筛去砂，放凉除去绒毛[2]。
3.4 水飞法 雄黄、朱砂，将其碾碎放入乳钵中，加入适量清水，碾磨成糊状，再加多量清水搅拌，粗粉即下沉，立即倾出混悬液，下沉的粗粉再研磨。如此反复操作到研细为止。
3 依法科学炮制
3.1 煮制法 取生川乌、生草乌，大小分开，用水浸泡至内无干心，取出，加水煮沸4 ～6 小时至取大个及实心者切开内无白心，口尝微有麻舌感时，取出，晾至六成干，切片，干燥。
3.2 复制法 取生附子、关白附净选分档，将净选后的药
4 掌握乌头等七类毒性中药的用法用量及使用注意事项
乌头、马钱子、蟾酥、雄黄、含汞矿物(朱砂、水银、轻粉、红粉等)、雷公藤及昆明山海棠、黄药子这七类中药的用法用量及使用注意事项见表1。
表1 七类毒性中药的用法用量及使用注意事项
5 加强管理，科学配用
5.1 未经炮制的川乌、草乌、附子、白附子、雪上一枝蒿、马钱子、蟾酥、雄黄、水银、轻粉、红粉等毒性剧烈，属于国务院1988 年12 月27 日颁布的《医疗用毒性药品管理办法》中指定的中药，必须实行专人、专柜、专锁、专账保管，并建立健全保管、验收、领发、核对等制度，严防收假、发错，严禁与其他药品混杂。并贴上规定的标识。
5.2 对需炮制才能配用的毒性中药，须指定具有资质与炮制经验的人员按规定进行炮制，其炮制品须由质检员检验合格后才能供中医临床配用。
5.3 医师在为病人处方要开乌头等毒性中药时，首先要熟悉毒性中药的性、味特点，其配伍和用药禁忌，然后结合患者的病情及体质，辨证并合理配用；药师在调配含有乌头等毒性中药的处方时，一要审查其用法、用量是否正确；二要审查是否有配伍或用药禁忌；三要对既开中药汤剂又开中成药的病人审查其中成药处方中有无与汤剂中含有相同毒性成分的中药（如：有的既开朱砂冲服，又开朱砂安神丸配用）。若发现医师开的处方配伍、用法、用量不合理，要主动给医生讲明，请处方医生更改或重签名，方能计价调配；最后药师要给病人或家属交待清楚用法、用量及注意事项。
6 了解乌头等七类中药中毒的解救法
6.1 乌头类中药中毒的解救
6.1.1 清除毒物，在无惊厥及严重心律失常情况下，反复催吐、洗胃。
6.1.2 肌注阿托品0.5 ～1.0 mg，根据病情可注射数次。如未见症状改善或出现阿托品毒性反应，可改用利多卡因静注或静滴。
6.1.3 对呼吸衰竭、昏迷及休克等垂危病人，酌情对症治疗。
6.1.4 绿豆、甘草、生姜、蜂蜜等煎汤内服。
6.2 马钱子类中药中毒的解救
6.2.1 病人需保持安静，避免声音、光线刺激(因外界刺激可引发惊厥痉挛)，吸氧。
6.2.2 清除毒物，洗胃、导泻。予较大量的静脉输液，以加快排泄。
6.2.3 对症治疗，痉挛时可静注苯巴比妥钠0.2 ～0.3 g。
6.2.4 肉桂或甘草煎汤饮服。
6.3 蟾酥类中药中毒的解救
6.3.1 清除毒物，如洗胃、灌肠、导泻、较大量静脉输液。用蛋清、牛奶保护胃黏膜并大量饮水或浓茶。
6.3.2 对症治疗，如注射阿托品，服用颠茄合剂等。
6.3.3 甘草、绿豆煎汤饮用，或以生姜捣汁、鲜芦根捣汁内服。
6.4 雄黄类中药中毒的解救
6.4.1 清除毒物，如催吐、洗胃、导泻、输液，服用牛奶、蛋清、豆浆、药用炭等吸附毒物，保护黏膜，必要时可应用二巯基丙醇类。
6.4.2 纠正水液代谢和电解质紊乱，抗休克、肾透析等对症治疗。
6.4.3 甘草、绿豆煎汤饮用，也可用中医对症治疗。
6.5 含汞类中药中毒的解救
6.5.1 清除毒物，如催吐、洗胃、导泻、输液，服用牛奶、蛋清等。也可用二巯基丙醇磺酸钠类、硫代硫酸钠等解毒。
6.5.2 纠正水液代谢和电解质紊乱，抗休克、肾透析等对症治疗。
6.5.3 甘草、绿豆煎汤饮，或以土茯苓煎汤饮。
6.6 含雷公藤、昆明山海棠中毒的解救
6.6.1 清除毒物，如催吐、洗胃、导泻；对症治疗及支持疗法。
6.6.2 甘草、绿豆煎汤饮，或以白萝卜或白菜捣烂取汁加糖频服。
6.6.3 慢性中毒应立即停药，并根据肝脏损害的表现，作相应的处理。
6.7 黄药子中毒的解救
6.7.1 清除毒物，如催吐、洗胃、导泻，服用蛋清、活性炭等，大量饮水，静脉输入葡萄糖注射液。
6.7.2 本品中毒多为亚急性或慢性中毒，以中毒性肝炎为主要表现，保肝治疗尤为重要。并立即停药。
6.7.3 甘草、绿豆煎汤饮，或以生姜、米醋、甘草煎液混合饮。
[1] 于洋，石明山. 雪上一枝蒿的新型炮制法[N]. 科学时报，2010-11-29.
[2] 叶定江.中药炮制学[M].上海：上海科技出版社，2008：76.
[3] 朱亚峰. 中药中成药解毒手册[M]. 北京：人民军医出版社，1991：93-95，244-246.
