痰热清注射液联合利巴韦林治疗手足口病疗效观察

王远明

手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。临床特征以发热、手掌及足、口腔内发生水疱样皮疹、溃疡，部分患儿可合并有心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等严重并发症，严重威胁小儿生命安全［1］。近年手足口病在我国多处地方暴发流行，目前尚无特效的抗病毒药物治疗，我科采用痰热清注射液联合利巴韦林治疗手足口病疗效较好，报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择我院2008年5月至2010年5月收治的手足口病患儿80例，均符合卫生部发布的《手足口病预防控制指南》(2008年版)临床诊断标准［2］。男45例，女35例;年龄10个月～7岁。临床表现:发热体温37．5～39．5℃，均有皮疹，口腔黏膜散在疱疹及白色溃疡，手心足底、臀部等处可见斑丘疹和疱疹，周围有红晕，疱内液体较少，部分患儿伴有咳嗽流涕食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。排除疱疹性咽喉炎、风疹、水痘等。所有病例均在起病3 d内就诊。将所有患儿随机分为治疗组和对照组，每组40例。2组年龄、性别比、就诊时间及临床表现等方面比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治疗方法 治疗组给予利巴韦林针剂10～15 mg/kg+5%葡萄糖注射液250 ml，联合痰热清针剂0．5～1 ml/kg+5%葡萄糖注射液250 ml，静脉滴注，1次/d;对照组给予利巴韦林针剂10～15 mg/kg+5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，1次/d。2组均常规给予维生素C及B族维生素辅助治疗，合并细菌感染者均应用头孢呋辛抗感染，并根据情况纠正水电解质紊乱。

1．3 观察指标 观察2组体温下降时间、皮疹消退时间及治疗效果。

1．4 疗效标准 用药后以体温下降时间及皮疹消退时间评估疗效。退热:1～3 d为显效，4～6 d为有效，6 d以上为无效。退疹:1～3 d为显效，4～6 d为有效，6 d以上为无效。

1．5 统计学分析 应用SPSS 13．0统计软件，计数资料采用χ2检验，P ＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 退热效果 2组退热总有效率比较差异无统计学意义(P＞0．05)，治疗组显效率为 87．5%高于对照组的 62．5%，差异有统计学意义(P ＜0．05)。见表1。

表1 2组退热效果比较 n=40，例(%)

2．2 退疹效果 2组退疹总有效率比较差异无统计学意义(P＞0．05)，治疗组显效率为72．5%高于对照组的55．0%，差异有统计学意义 (P ＜0．05)。见表2。

表2 2组退疹效果比较 n=40，例(%)

2．3 不良反应 2组在治疗过程中未见明显的不良反应发生。

3 讨论

手足口病是肠道病毒引起的常见传染病之一，常由肠道病毒柯萨奇A16型病毒引起，也可由A5、A10引起，多发生于5岁以下的婴幼儿。该病可引起发热和手足、口腔、臀部等部位的皮疹、水泡，部分病例在病毒感染基础上可合并细菌感染。患者和隐性感染者均为本病的传染源，肠道病毒传染性强，隐性感染比例大，传播途径较复杂，传播速度快，短期内可造成较大范围的流行。大部分病例表现为轻型，一般病程为5～10 d，个别可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等致命性并发症［3］。

手足口病多采用抗病毒治疗，利巴韦林是一种人工合成的广谱抗病毒药物。它在细胞内被腺苷激酶酸化形成单磷酸，干扰肌苷酸脱氢酶活性影响鸟苷酸合成，从而阻断DNA病毒复制，但对病毒腺苷激酶依赖性太强，且有白细胞减少、骨髓抑制等不良反应［4］。另外大量研究表明利巴韦林有明显的致畸或杀胚胎的毒性作用，其发生率随剂量的增加而增加，使其临床应用受到限制。

手足口病属于中医学“温病”范畴，小儿肺脏娇嫩，脾常不足，心火炽盛，内蕴湿热，复感时邪疫毒，致气血相搏，肺气失宣，内伤脾胃而见发热、口舌生疮、溃疡及手足疱疹。故治疗当以清热解毒为主。痰热清注射液以黄芩为君药，熊胆粉、山羊角为臣药，金银花为佐药，连翘为使药，全方五味精制而成。黄芩的主要成分黄芩甙具有较强的清热解毒、化痰解痉作用;熊胆粉的有效成分为熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸，具有解痉、解毒、抑菌、镇咳和祛痰平喘等作用;山羊角具有解热、镇静和调节免疫作用;金银花具有广谱抑菌作用。五药相配，增强了清热解毒、化痰解痉作用［5］。

本研究显示，观察组退热、退疹显效率均高于对照组，且差异均有统计学意义(P＜0．05)，提示利巴韦林和痰热清注射液联合治疗小儿手足口病具有协同作用，可使发热期缩短、皮疹消退快，且安全有效，值得临床推广应用。

1 黄章．痰热清联合利巴韦林治疗儿童手足口病的临床分析．中外医疗，2009，27:84-85．

2 卫生部．手足口病预防控制指南．2008．76．

3 马灵．痰热清治疗手足口病的临床观察及临床护理．医学信息，2010，23:232．

4 万虎，吕铁锋，刘雁施，等．痰热清联合利巴韦林治疗手足口病39例．江西中医药，2009，40:59．

5 韦彦成．痰热清注射液联合利巴韦林治疗儿童手足口病．现代中西医结合杂志，2009，18:772．