构建护理硕士专业学位研究生核心能力指标体系的研究1）

谭 静，朱京慈

构建护理硕士专业学位研究生核心能力指标体系的研究1）

谭 静，朱京慈

［目的］初步构建适合我国国情的护理硕士专业学位研究生核心能力指标体系。［方法］选择37名护理专家，采用Delphi法对我国护理硕士专业学位研究生应具备的核心能力进行了两轮问卷咨询。［结果］专家积极性高，两轮问卷有效回收率分别为90.2%和100.0%，专家的权威程度系数为0.89，专家意见协调系数为0.55～0.80（P 均＜0.001），协调系数具有显著性，说明专家咨询意见的协调性好。形成6项一级维度23项二级条目的护理硕士专业学位研究生核心能力指标体系。［结论］对于护理硕士专业学位研究生核心能力构成维度及条目专家意见集中，研究结果可靠，其研究为我国护理硕士专业学位研究生培养方案的设置提供了参考依据。

护理硕士专业学位；研究生；核心能力；Delphi法

2010年国务院学位委员会批准设置了护理硕士专业学位（master of nursing specialist，MNS），改变了我国长期以来只有护理硕士科学学位的现状，培养直接从事临床工作的高层次、应用型、专科型护理专门人才，全国现有28所高校招收护理硕士专业学位研究生［1］。护理硕士专业学位研究生作为我国护理专业化进程中的生力军，是临床高级护理实践活动的主要承担者［2］，毕业后走向临床将为提高临床护理水平发挥重要作用，其培养质量直接影响着临床护理学科的发展。因此，在我国护理硕士专业学位教育刚刚起步阶段，本研究通过运用Delphi法，初步确定护理硕士专业学位研究生应具备的核心能力，构建核心能力指标体系，为我国护理硕士专业学位研究生培养方案的设置提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 课题组根据研究目的，遵循知情同意和自愿参与的原则，选择来自北京、上海、重庆、成都、广州、南京、西安、温州、吉林、延边、济南、太原、香港的15所院校和13所医院的护理教育专家、护理管理专家共37人。学历：博士10人（27.0%），硕士15人（40.5%），本科12人（32.4%）；职称：正高级26人（70.3%），副高级9人（24.3%），中级2人（5.4%）；年龄：＜40岁6人（16.2%），40岁～50岁17人（45.9%），＞50岁14人（37.8%）；工作年限：10年～20年17人（46.0%），21年～30年20人（54.1%）；专业领域：护理教育22人（59.5%），护理管理15人（40.5%）；导师：研究生导师30人（81.1%）；行政职务：护理学院院长及分管研究生教学的副院长10人（27.0%），承担护理硕士教学的三级甲等医院护理部主任6人（16.2%），教研室主任6人（16.2%），科室护士长及护理部教学助理3人（8.1%）。

1.2 研究方法

1.2.1 研究内容的确定 运用文献查阅、专家访谈、小组讨论等方法，初步拟定了护理硕士专业学位研究生核心能力指标体系。①文献查阅：通过数据库检索了近10年来国内外专业学位建设、核心能力研究、护理研究生教育等相关文献，通过登录美国、澳大利亚、英国等国家和我国较早开展护理研究生教育的院校护理学院网站，查阅了护理硕士研究生培养方案、高级实践护士培养等相关资料，进行了分类整理和归纳总结。②专家访谈：选择关注护理研究生培养的护理教育及护理管理领域的专家6人，均为硕士研究生导师，副教授以上职称，就护理硕士专业学位研究生应具备的核心能力进行访谈；③小组讨论：在文献分析和专家访谈的基础上，课题组通过讨论，初步拟定了护理硕士专业学位研究生核心能力指标体系草案，包括6项维度22项条目，以及条目内涵的阐述。

1.2.2 专家咨询问卷的形成 咨询问卷首先向专家简要介绍了本课题的研究背景和目的意义，并进行了问卷填写说明，问卷由三部分组成：第一部分是护理硕士专业学位研究生核心能力咨询表；第二部分是专家基本情况表；第三部分是专家对调查内容的熟悉程度与判断依据。第一部分内容要求参与咨询的专家对核心能力维度和条目的重要性进行制定。采用Likert法，按其重要程度分为很重要、重要、一般、不重要、很不重要5个等级，分别赋予5分、4分、3分、2分、1分。并设有修改意见栏和需补充项目栏，专家可对维度、条目指标进行修改、补充和删减。第二部分内容包括专家的一般情况。第三部分的熟悉程度分为4个等级赋予不同的系数；判断依据分为工作经验、理论分析、参考文献：直观选择4类，并将影响程度分为大、中、小，分别赋予不同的量化值［3］。

1.2.3 专家咨询过程 用形成的专家咨询问卷进行第1轮函询，问卷采用邮寄、Email、亲自发放等方式进行发送和回收。由课题组对咨询结果进行汇总和分析，以重要性赋值均数＞3.5分，满分比＞0.2，变异系数＜0.2为筛选标准［4，5］，结合专家意见和统计学结果筛选一级维度和二级条目，对第1轮问卷进行修改、删减和补充，形成了第2轮咨询问卷。

1.2.4 统计学方法 采用Excel2003、SPSS13.0软件对数据进行录入、整理和分析。计算各级指标均数、标准差、满分比、变异系数，计算专家咨询的积极系数、权威系数和肯德尔和谐系数，应用简单优序图法和层次分析法计算各级指标的权重。示，变异系数反映的是所有专家对某一指标的意见一致性程度，变异系数越小，专家的意见越趋于一致。协调系数则反映的是全部专家对所有指标的意见一致性程度，还必须进行相应的一致性检验。采用肯德尔和谐系数来表示［7］，见表1。

表1 专家意见的协调系数检验

2.3 专家的权威程度 专家的权威性（q）一般由3个因素决定，即专家本身的学术造诣（q1）、专家对问题的判断依据（q2）以及专家对调查问题的熟悉程度（q3）［8］。在两轮的专家咨询中，请专家对学术造诣、判断依据和熟悉程度进行自我评价，权威程度系数是以上3个因

素的算术均值，计算公式为q＝（q1＋q2＋q3）／3。本研究专家平均权威系数q＝0.89。

2.4 专家的集中程度 专家的集中程度用重要性赋值均数、满分比来表示，结果见表2、表3。

表2 专家对一级维度意见集中程度和变异系数

表3 专家对二级条目意见集中程度和变异系数

2 结果

2.1 专家的积极系数 由问卷的应答率来反映［6］。本研究两轮调查分别发出问卷41份、37份，回收有效问卷数均为37份，有效回收率分别为90.2%和100.0%，有23位专家提出建设性意见，占62.2%。

2.2 专家的协调程度 专家的协调程度显示了专家们对于各项指标判断的一致性。由变异系数和协调系数（W）表

2.5 指标的筛选 在收到第1轮专家咨询问卷后，对满足重要性赋值均数＞3.5分，满分比＞0.2，变异系数＜0.2的指标进行保留，并根据专家意见对部分指标进行修改、删除和补充，共修改一级维度1项，修改二级条目8项，新增二级条目2项，合并二级条目2项。最终形成护理硕士专业学位研究生核心能力指标体系，包括6项一级维度23项二级条目。见表4

3 讨论

3.1 研究结果的科学性和可靠性Delphi法又称为专家函询法，是研究者精心组织的一个过程。在这个过程中，研究者使用调查问卷，采取匿名方式就某个主题进行几轮函询征求专家们的意见，经过反复多次的信息交流和反馈修正，直到专家组成员的意见趋于一致。它突破了传统的数量分析限制，以概率的方式表示明确的答案，从而将专家的看法在没有倾向性的情况下集中起来，具有扎实的定量基础［9，10］。本研究两轮咨询的问卷回收率都在90%以上，专家的应答率很高，满足统计学的要求，且有62.2%的专家都提出了建设性意见，充分反映了专家对这项调查的关心和支持，专家积极性高。选择专家是利用Delphi法进行研究成败的关键。本研究选择的专家充分考虑了地区、专业领域、学历、职称、工作年限以及对本研究的关注程度等因素，专家来自我国13个省市和地区的护理院校及临床医院，从事护理教育和临床护理领域研究，具有良好的学科代表性和地区性，咨询专家具有硕士以上学历占67.5%，具有高级职称的占94.6%，表明专家知识层次较高，工作年限在20年以上者占54.1%，说明专家的实践经验很丰富。经统计，专家的权威系数为0.89，一般认为，q≥0.70为可接受，大于0.8则表明专家对内容的选择有较大的把握性［5］。说明本研究所选专家的权威程度较高，从而保证了研究结果的可靠性。从表1可以看出，总体协调系数W＝0.646，统计检验P＜0.001，协调系数有统计学意义，说明专家对指标体系认同的一致性程度高的结果是可信的，专家意见趋于一致，协调性好，表明初步构建的指标体系是合理的，具有科学性。

3.2 构建护理硕士专业学位研究生核心能力的意义 研究生教育是一个国家教育和科技发展水平的重要标志，也是参与国际竞争的重要砝码［11］。护理硕士研究生教育是培养高级护理人才的重要渠道，重视和发展护理硕士专业学位研究生核心能力，将会提高专业学位研究生的综合素质，增强护理专业的竞争力。今年，我国正式招收护理硕士专业学位研究生，“培养什么样的人”以及“如何培养人”的问题已经成为当前必须研究和亟待解决的关键问题。构建护理硕士专业学位研究生核心能力指标体系，使培养目标具体化，具有较强的可操作性，为我国护理硕士专业学位的培养、评价和考核提供参考依据，从而提高和保证护理研究生培养质量，促进我国护理教育事业的不断发展。因此，确定护理硕士专业学位研究生应具备的核心能力有着十分重要的现实意义和指导意义。3.3 护理硕士专业学位研究生应具备的核心能力

表4 护理硕士专业学位研究生核心能力指标体系

3.3.1 临床实践能力 护理专业学位教育培养的硕士生要胜任护理职业岗位需求，首先必须具备临床实践能力，这也是其他能力的基础。研究结果显示，临床实践能力在护理硕士专业学位研究生核心能力中的平均期望值和权重值最高，平均期望值为4.81分±0.40分，权重值为0.280 2。上述统计说明，临床实践能力是护理硕士专业学位研究生应具备的最基本、最重要的核心能力。这一结果与国内外的相关研究一致。美国高等护理教育学会（AACN）1999年提出［12］的高级实践护士必须具备的6项核心能力中，“在临床提供高质量的护理服务”是最重要的职责。Hamric等［13］在2005年提出的高级实践护士应具备的7种核心能力中，“直接的护理实践能力”是最重要的部分。刘蕾等［14］也指出，临床护理能力是“临床型”护理硕士首先具备的能力。从二级指标条目权重结果可以看出，专家尤其关注“专业知识”“专业技能”“护理决策能力”。作为专科型高级护理人才，掌握扎实的专业知识和专业技能，是提高护理专业水平、发展护理学科的基础。护理决策能力也是临床护理人员的一项重要能力，能够针对病人个体情况及时准确作出有效的护理干预是护士业务水平的重要体现。作为本专科领域的护理骨干，能发现病人潜在或现存的健康问题对病人进行有效评估，解决专科疑难护理问题等方面的能力要求也是较高的。此外，掌握临床沟通方法，能有效开展心理护理，建立良好的护患关系也是专业学位护理研究生应具备的主要能力。

3.3.2 评判性思维能力 评判性思维是分析问题、解决问题的根本方式，是保证提供安全和高质量护理服务的前提。作为高层次临床护理人员的专业学位研究生，必须具备对复杂的健康与疾病问题的质疑能力和分析能力，能在不断变化的临床情境中迅速进行独立判断，作出决策，从而解决病人的护理问题，提高临床护理质量。评判性思维能力是国内外护理教育界普遍认同的护理人员必须具备的核心能力［15－18］。本研究结果显示，评判性思维能力是仅次于临床实践能力的又一重要能力，平均期望值为4.68分±0.47分，权重值为0.204 5。专家认为“质疑问题的能力”“分析问题的能力”“解决问题的能力”都很重要。“质疑问题的能力”的权重值高于其余两项二级指标，因为质疑问题是分析问题和解决问题的基础，只有发现了问题才能主动的分析归纳，并采取有效措施进行解决。

3.3.3 专业发展能力 护理研究生教育在我国护理教育结构中层次最高，无论是科学学位，还是专业学位的护理研究生，都肩负着专业发展和传承的使命，有责任推动护理专业的发展。调查结果显示，专业发展能力权重值为0.145 0，说明专家关注专业发展能力。因此，专业发展能力也是护理硕士专业学位研究生必须具备的核心能力。二级条目中重要程度较高的是“自主学习能力”“职业规划能力”。护理是一个知识技能更新快、需要终身学习的职业，护理研究生只有具备较强的自主学习能力，才能不断积累经验、充实新知识，提高自己的知识结构和综合素质，从而促进专业的发展。因此，自主学习能力是研究生自我发展、学习深造的重要能力。职业规划能力有利于其他能力的培养，个体可以根据自身情况与专业发展动态，找准个人职业规划的定位，有针对性进行学习。

3.3.4 临床科研能力 护理研究是提升临床护理学科水平、推动护理专业发展的必由之路。护理研究生有责任带领科室护理同仁开展临床护理科研，从临床实践中识别到可以研究的护理问题进行研究，并将研究成果应用到护理实践中，更好地指导护理工作。因此，临床科研能力是护理硕士专业学位研究生必须具备的核心能力。研究结果显示，临床护理科研能力权重值在维度中排列第四，表明专家对临床科研能力也有较高期望。其中“获取信息的能力”和“科研实施能力”很重要。获取信息的能力是开展临床科研的基础，科研实施能力是开展临床科研的保证。姜安丽［19］教授也提出，对于护理硕士研究生而言，课题研究的质量和水平与其利用信息的能力密切相关。从上述结果可见，在教学实施过程中，应充分重视临床科研能力的培训，开设相关科研课程，让研究生掌握科研实施方法，完成临床课题并撰写相关论文。

3.3.5 教育能力 护理硕士专业学位研究生在完成临床实践任务的同时，也肩负着教育咨询的责任，在临床工作中承担着教育者的角色。他们不但要有能力和技巧为病人、家属提供健康宣教、专业咨询，而且也要有能力为临床实习生或低年资护士提供教学及临床指导。这也是国外护理硕士研究生培养的核心能力之一［15］。专家咨询结果表明，教育能力的权重值为0.122 9，虽然在核心能力中排序靠后，但是认为其很重要和重要的专家占92%，关注度也较高。专家认为，教育能力也是护理硕士专业学位研究生必须具备的核心能力。其中，二级指标权重值依次排序为“健康教育能力”“临床教学能力”“专业咨询能力”“课堂授课能力”，这也与专业学位研究生角色职能要求密切相关。

3.3.6 护理管理能力 专家咨询结果显示，护理管理能力权重值最低，仅为0.120 7，这与国外对护理硕士生核心能力 的 要 求 存 在 一 定 差 异［13，15，16］。 在 国外，护理硕士生不但要熟练掌握专业知识和技能，胜任临床实践工作，而且在管理、教育、专业发展等能力方面也有更高的要求。本研究中，专家对护理管理能力的期望值较低。究其原因：专家认为护理硕士专业学位研究生主要角色职能是临床实践者，还肩负着临床科研、专业发展、教育咨询的作用，而护理管理则由护士长负责组织实施，护理研究生不承担行政管理职务，故对其管理能力的关注度也就降低。但是随着社会对高质量护理服务需求的增加，护理硕士专业学位研究生作为高层次的专科护士，在临床护理工作中，为提高护理质量，保证护理安全而具有的计划、组织、协调等能力是必不可少的。因此，护理管理能力也是护理硕士专业学位研究生必须具备的核心能力之一。

4 小结

本研究严格按照Delphi法的要求和步骤，通过两轮专家咨询，初步确立了护理硕士专业学位研究生应具备的核心能力，为下一步制订培养计划、设置课程体系、开展专业考核提供了初步的参考依据。由于我国护理硕士专业学位培养工作刚刚起步，其核心能力指标在实践中是否切实可行，还需要进一步实证研究，部分条目指标还需要进一步细化、补充。护理硕士专业学位的培养工作任重道远，需要广大护理同仁在教学实践中不断探索、总结和完善，逐步形成符合我国国情、与国际接轨的护理硕士专业学位研究生培养模式，为临床培养更多的专科型高级护理人才，推动我国护理事业的发展。

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Study on construction of core competence index system of nursing master’s graduate with professional degree

Tan Jing，Zhu Jingci（Nursing College of Third Military Medical University of PLA，Sichuan 400038 China）

Objective：To construct the core competence index system of nursing master’s graduate with professional degree suitable for China’s national conditions.Methods：A total of 37 nursing experts were selected by Delphi method for two turns of questionnaires and were consulted about core competence that nursing master’s graduate with professional degree should have.Results：Experts had a high positivity，and the effective recovery rates of questionnaire were respectively 90.2%and 100.0%，the authority coefficient was 0.89，and the consistency coefficient ranged from 0.55 to 0.80（P＜0.001），the difference was significant，this indicated that the coordination of experts’opinions was good.Index system for core competence with 6 terms of A dimension and 23 terms of B item was formed.Conclusion：For formation dimension and items of core competence index system of nursing master’s graduate with professional degree，the opinions of experts are centralized and the results are reliable，which can provide reference for training program of nursing master’s graduate with professional degree in China.

master of nursing with professional degree；postgraduate；core competence；Delphi method

G642.0

A

10.3969／j.issn.1009-6493.2011.34.042

1009-6493（2011）12A-3196-04

1）为全国高等医学教育学会护理教育分会教育科学基金项目，编号：GJHL09002。

谭静（1978—），女，重庆人，讲师，硕士，从事护理教育研究，工作单位：400038，中国人民解放军第三军医大学护理学院；朱京慈（通讯作者）工作单位：400038，中国人民解放军第三军医大学护理学院。

2011-05-20；

2011-11-10）

（本文编辑 孙玉梅）