以病例为先导的标准化病人在护理实验教学中的应用1）

庄淑梅

·护理教育研究·

以病例为先导的标准化病人在护理实验教学中的应用1）

庄淑梅

［目的］探讨以病例为先导的标准化病人实验教学模式在护理实验教学中的应用效果。［方法］将137名学生随机分为实验组和对照组。实验组采用病例为先导的标准化病人进行教学，对照组采用传统实验教学法。比较两组不生理论和操作考试成绩。［结果］采用以病例为先导的标准化病人实验教学模式有利于学生掌握操作技能及相关知识，临床应变能力、语言表达和交流能力、评判性思维能力方面明显优于传统实验教学法（P＜0.01）。［结论］在护理实验教学中采用以病例为先导的标准化病人教学模式有助于提高学习效率和教学效果；也有利于提高学生综合素质和教师专业水平。

病案模拟；标准化病人；护理教学

1964年美国学者Barrow首先提出了“医学教育中的模拟病人”的概念，即标准化病人（standardized patients），指那些经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人实际临床问题的正常人或病人，其通过对临床环境和病人问题的逼真模拟和教学指导途径，同时起到病人、教师和评估者等多重作用［1，2］。标准化病人教学作为一种新兴的医学教育模式，在我国医学教育中尚处起步阶段。鉴于我国医学教育体制的特点以及社会对护生综合素质要求的不断提高，有必要将以病例为先导的标准化病人实验教学模式引入我国护理实验教学。为探索以病例为先导的标准化病人实验教学模式在护理实验教学中的可行性和效果，在我校护理学院2008级5年制本科护理专业护理实验教学中采用该教学模式，并与传统实验教学模式的教学效果进行比较和分析。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2008年9月入学的护理专业本科班学生137人，全部为女生，年龄18岁～20岁。学生均为当年高考统招学生，入学后由学生处根据入学成绩，将相同分数段的学生随机分配到5个教学班，即第1教学班～第5教学班，抽取第1教学班和第2教学班为对照组，共56人；第3教学班、第4教学班、第5教学班为实验组，共81人，并将各班学生随机分为若干小组，每组6人或7人。实验组和对照组学生均由同一位具有中级以上职称的专职教师承担护理实验教学。两组学生的铺床法和无菌技术两部分实验教学均采用传统实验教学法。于课程结束后分别进行1次理论知识和2次操作考试。两组学生的理论考试成绩和操作考试成绩比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1，说明两组学生的学习能力和动手操作能力差异无统计学意义，具有可比性。

表1 两组学生理论和操作考试成绩比较 分

1.2 研究方法 本研究中实验教学内容涉及《基础护理学》课程中部分章节以及护理实验综合课程的全部教学内容，主要包括病人的清洁卫生护理、生命体征的测量、促进病人呼吸功能的护理措施、病人的营养护理、出入院病人护理、发热病人的护理、长期卧床病人的护理、传染病病人的护理等，共计90余学时。教师根据我校2008年教改后修订的护理实验教学要求，结合教学大纲组织教学。

1.2.1 标准化病人的选择和培训

1.2.1.1 标准化病人的选择 从天津医科大学护理学院选取2名具有10年以上护理临床工作经验、具有中级及以上职称以及熟悉护理实验课堂教学过程和要求的护理教师担任标准化病人。具体要求：①具有较好的护理专业知识和技能；②具有丰富临床护理工作经验，熟悉病人的症状、心理特点及感受，能模拟病人的言行；③熟悉护理实验教学内容、方法、技巧和教学过程；④具有良好的沟通能力和语言表达能力；⑤具有充足的时间和精力完成备课和实验教学。

1.2.1.2 标准化病人的培训 对初步选定的标准化病人进行2周培训。培训的具体内容包括：①理论学习，介绍标准化病人的定义、特点、发展、职责和意义、培训要求等内容，使被培训者对标准化病人有一定了解，调动被培训者的积极性和主动性；②临床观察与学习，被培训者深入临床一线，观察临床病人并与之沟通，了解病人内心感受与心理变化；③演示练习：依照护理实验教学大纲和模拟护理病例，被培训者扮演模拟病例中的病人角色（模拟病人的症状和体征，情绪变化、面部表情、动作、姿态、声音等），且每次演示的表现相对稳定，以便提供逼真的且恒定一致的临床场景，为实验教学服务。

1.2.2 教学方法 实验组采用以病例为先导的标准化病人教学模式。教学基本过程如下：①在课堂教学前4周，教师根据教学计划和大纲，结合所涉及的护理实验的重点和难点，设计2个或3个模拟病例（每个模拟病例中病人病情相似且涉及相同的护理操作）并预先提供给学生，要求学生以小组为单位，围绕该模拟病例进行讨论和分析、设计该模拟病例的护理计划和措施，并熟练所涉及的操作步骤和操作规程。小组内学生需根据其拟定的护理计划进行分工合作完成模拟病例的护理操作练习，为课堂演示做好准备；②实验课堂教学中，标准化病人扮演模拟病例中的病人角色，教师作为观察者或医生，提供必要的信息。选取一个小组来完成该模拟病人的护理。小组内学生根据预先的分工，合作完成该病人的护理。其他学生观摩并于演示结束后进行讨论和评价，最后由教师进行总结。对照组采用传统实验教学法组织教学，由教师讲解并示范操作，然后请学生回示操作，最后进行点评。

1.2.3 评价方法

1.2.3.1 操作技能考核 课程结束后1周，依据传统实验考核方法，采用抽签的方法，每位学生通过抽签确定其操作考试项目，并在规定时间内完成该护理操作。教师依据《护理操作考试评分标准手册》进行扣分点的记录和评定。在考核后所有监考教师要进行集中讨论并给出最终得分，以保证评价标准的一致性。操作考试分值范围为0分～100分。

1.2.3.2 理论知识考核 课程结束后1周，由课程组内非任课教师根据教学大纲要求出题组卷。两组学生以闭卷笔试的方式完成理论知识的考核。考试时间为100 min，卷面分值为100分。考试后非任课教师根据标准答案进行分项评阅和核分，以确保试卷评阅的公平性和一致性。

1.2.3.3 综合能力考核 课程结束后2周，两组学生进行统一的综合能力考试。考试前教师将考场设置为模拟病房，并预先设计4个模拟病例，每个病例只涉及1项主要护理操作项目。考试中标准化病人扮演模拟病例中的病人角色。学生随机抽取1个模拟病例完成相应护理。监考教师经过统一培训并明确考核方法和评价标准，并发放统一的自行编写的《护生综合能力评分细则》，每位教师负责1个模拟病例的考核评定。评价项目包括学生临床应变能力、评判性思维、语言沟通能力3个部分。各部分考核评定依据《护生综合能力评分细则》相关部分的评价要点及标准，各部分满分均为100分，100分～85分为优，84分～70分为良，69分～60分为中，＜60分为差。对于考核中不易评判的情况，在考核后所有监考教师要进行集中讨论并给出得分，以保证评价标准的一致性。

1.2.4 统计学方法 将考核结果进行数据整理，采用SPSS 17.0统计软件包进行统计学分析。

2 结果

2.1 两组学生综合能力考核结果比较（见表2）

表2 两组学生综合能力考核结果比较人（%）

2.2 两组学生操作与理论知识考核结果比较（见表3）

3 讨论

3.1 有助于学生对理论知识和技能的掌握和应用 兴趣是学生学习的内在动力，是提高学习效果的关键。本研究结果表明，以病例为先导的标准化病人实验教学模式更有助于学生将生硬的理论知识应用于护理实践，掌握所学知识和技能，提高实验教学效果。传统教学方法是以教师讲授和演示为主，学生出于被动接受的地位，学生的学习兴趣较低，易产生厌学心理，对于实验内容的掌握也多集中在机械模仿的环节，不能将理论知识与护理实践相联系，不利于护理学系统知识的掌握和应用。以病例为先导的标准化病人实验教学模式不仅仅是在客观环境和设备上接近临床实际情景，而且为学生创造了逼真的人文环境，激发了学生的学习兴趣，充分调动学生的学习热情，有利于学生主观能动性的发挥和教学效果的提高。与此同时，学生在教学中能及时找到不足和差距，为今后的学习提供借鉴和指导［3］。采用以病例为先导的标准化病人有利于学生对理论知识的掌握和应用。

表3 两组学生操作技能及理论知识考核成绩比较 分

表3 两组学生操作技能及理论知识考核成绩比较 分

组别 人数 操作技能考核 理论知识考核实验组81 71.47±6.11 85.36±10.68对照组 56 70.96±6.03 76.06±13.62 t值 0.47 2.06 P＞0.05 ＜0.05

3.2 促进学生综合素质的提高，有利于培养高素质护理人才 随着社会的发展，人们对护理人员素质提出了更高的要求。护理人员不仅要具有良好的专业知识和技能，还要具备较高的职业素养和综合素质。因此，在护理实验教学中教师应注重学生临床能力和人文素质的培养和提高。传统实验教学是以教师为中心，强调学生操作的准确性和规范性，忽视了学生创造性思维和综合能力的培养。以病例为先导的标准化病人实验教学是以模拟病例为依据，在临床情景中引入标准化病人作为护理对象进行实验教学，具有情景化、真实性、直观性、互动性的教学优点，有效促使学生将基础理论与临床实践有机的结合，充分调动学习积极性，提高学生的人文素质和综合能力。以病例为先导的标准化病人实验教学模式有利于培养学生临床应变能力、评判性思维能力以及语言表达和交流能力。

3.2.1 培养学生人际沟通能力，提高学生人文素质 以病例为先导的标准化病人的实验教学为学生提供了与标准化病人交流的机会。在实验教学中学生需要在与标准化病人的沟通中评估病情，做好解释和安慰。在与之沟通的过程中，学生需要积极思维，认真组织恰当的语言，准确地表达，取得标准化病人的理解和配合，圆满完成护理操作。在以病例为先导的标准化病人实验教学过程中，学生在课堂上有更多机会与病人交流，从而使学生的语言表达和沟通能力得到锻炼，改变了以往实验教学忽视护生人文素质培养的现实，为今后步入临床护理工作奠定基础。

3.2.2 提高学生分析问题和解决问题的能力，培养学生评判性思维 实验课堂教学前，学生需要对模拟病例进行分析，查找问题和解决问题。在此过程中，学生需要查找大量的文献并进行细致的分析和讨论，设计护理方案并进行演练。在课堂教学中学生被引入特定的病例情景，学生要依据病例和标准化病人的实时表现进行一系列解决问题的思维活动。学生的评判性思维能力得到了锻炼和提高。

3.3 提高教师的知识水平和业务能力在护理实验教学中应用以病例为先导的标准化病人的实验教学模式，教师应具有较高的知识水平和业务能力。在授课前，教师要将大量的时间和精力用于课程的准备，依据教学大纲的要求，结合实验教学内容，编写教学方案和提纲；收集临床真实病例，编写满足实验教学要求的模拟病例，充分发挥教学潜力。教师还需将实验教学环境和设备进行进一步的调整，模拟临床实际场景。结合模拟病例和模拟场景，教师需要反复与标准化病人进行沟通，共同商讨教学演示过程，以满足实验教学的需要。在课堂教学中教师须及时发现学生的错误和问题，引导学生掌握护理知识和技能，培养学生专业思维的能力，提高学生的综合能力。对教师来说，大量教学资料的收集和整理，模拟病例的编制以及教学过程的设计和演示，均有利于教师提高教学水平，拓展知识领域，提高教师的综合素养。

综上所述，以病例为先导的标准化病人实验教学模式有利于提高学生的临床实践能力和人文素质，同时也可有助于教师的教学水平和业务能力的提高。

［1］ 何晓峰，张存泰，刘文励，等.内科标准化病人的培训及在客观结构临床考试中的应用［J］.中国现代医学杂志，2007，17（11）：1403-1404.

［2］ 庄淑梅.标准化病人在《基础护理学》实验教学中的应用［J］.全科护理，2010，8（8A）：1978-1980.

［3］ May W，汪青.标准化病人在医学教学中的应用十年文献回顾［J］.复旦教育论坛，2009，7（6）：92-94.

Application of standardized patients taking cases as the pilot in nursing experiment teaching

Zhuang Shumei（Nursing College of Tianjin Medicine University，Tianjin 300070 China）

Objective：To probe into the application of standardized patients taking cases as the pilot in nursing experiment teaching.Methods：A total of 137 students were randomly divided into experimental group and control group.The experimental group cases accepted teaching with the standardized patients taking cases as the pilot，the traditional experiment teaching was carried out for the control group cases，then the theory and operation test scores were compared between two groups of nursing students.Results：nursing experimental teaching mode with standardized patients taking cases as the pilot is helpful for students to master the operating skills and related knowledge，and it was superior to the traditional experiment teaching method in improving the clinical response capabilities，language and communication skills，and critical thinking ability.Conclusion：In nursing experimental teaching，nursing experimental teaching mode with standardized patients taking cases as the pilot is helpful to improve the learning efficiency and teaching effect；as well as is profit for enhancing the students’comprehensive quality and the teachers’professional level.

medical record analog；standardized patient；nursing teaching

G642

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2011.34.036

1009-6493（2011）12A-3184-03

1）为中华医学会医学教育分会、中国高等教育学会医学教育专业委员会2010年度医学教育研究立项课题，编号：2010-13-28。

庄淑梅（1978—），女，天津人，教师，讲师，博士，从事护理教育研究，工作单位：300070，天津医科大学护理学院。

2011-03-15；

2011-11-14）

（本文编辑 孙玉梅）