PBL与CBS相结合的模式在《健康评估》症状学教学中的应用

李 娟,胡 琛,张晓云,徐 燕,周兰姝,吕伟波

·护理教育研究·

PBL与CBS相结合的模式在《健康评估》症状学教学中的应用

李 娟,胡 琛,张晓云,徐 燕,周兰姝,吕伟波

为探索适应现代教育理念的《健康评估》症状学的教学方法,提高教学效果,对PBL与CBS相结合的模式在护理本科生教学中的应用进行了研究,详述了教学的实施步骤,分析了教学效果,指出PBL与CBS相结合的模式,有利于促进学生学习动机的形成,有利于培养评判性思维和质疑精神,有利于提高学生的综合能力。

PBL;CBS;结合模式;健康评估;症状学

《健康评估》是护理本科生学习医学基础课和护理专业基础课后,过渡到临床护理学各专业课而设立的一门桥梁课,是运用已获得的医学、护理学基础知识来学习判断病人病情的基本理论、各种诊断技术及检查方法的学科。临床常见症状的评估是《健康评估》课程的重要组成部分,以往的教学多采用课堂讲授的方式,这种教学方式以教师为主体,很难调动学生学习的积极性、主动性;此外,在课前学生对临床缺乏感性认识,学生普遍反应症状学的内容比较抽象而且枯燥难懂。因此,怎样调动学生学习的自主性、积极性,同时能使学生对症状学的知识点有形象深刻的理解,改善学习效果,成为我们研究的课题。作者在护理本科生《健康评估》症状学教学中引入基于问题的学习(p roblem-based learn2 ing,PBL[1])与以病例为引导的教学(case-based study,CBS[2])相结合的模式,现将实施方法及应用效果报道如下,希望对同行有所借鉴。

1 对象与方法

1.1 研究对象 我校2008级护理本科生共64人,均为女性。

1.2 PBL与CBS相结合模式实施方法为便于学生进行小组学习,按照学员队班级编制,分为5组,每组12人或13人。在《健康评估》症状学教学中,安排2轮PBL+CBS的教学。第1轮为理论学习,在PBL教室进行,共5次课,15学时,时间跨度为5周;第2轮为临床实践,在临床科室进行,共4次课,12学时,时间跨度为2周。

1.3 实施步骤

1.3.1 理论学习 教师根据教学目标和教学内容编写标准病例,涵盖呼吸、循环、消化、泌尿系统的常见症状。在第1次课上,教师将标准病例呈现给学生,通过头脑风暴,指导学生理清以下几个方面,①问题:各大系统的常见症状有哪些?怎样识别症状(即临床表现是什么)?②学习问题:已学的知识是否足以解决目前的问题,确认学习范围。③行动:计划分配任务,落实到各个成员。课后学生有1周的时间,利用各种途径如专业书籍、期刊、教师、临床医生或护士等完成所分配的学习任务。第2次课讨论,小组成员汇报自己的学习成果,其他成员认真倾听,判断是否能解决问题,是否需要进一步探索。在每次课中,教师对学生争论的问题,视情况给出正确结论。在第2次、第3次课结束前时布置拓展任务,如每个症状的评估要点、护理诊断等,引导学生有重点、有顺序、有层次的递进式学习症状学的内容。同时,通过角色扮演的方式加深学生对评估要点的理解和认识,也为第2轮临床实践奠定基础。第5次课,教师对症状学的知识要点进行提炼和归纳。

1.3.2 临床实践 我们选择呼吸、循环、消化、泌尿、普外5个临床科室。为保证学生对各个系统症状均有全面的了解,5组学生在不同科室进行轮转。教师预先在各个科室选定3例或4例具有不同症状的典型病例,学生每3人或4人重点对1例病人进行评估。评估结束后,在示教室由主问的同学向大家汇报病人的一般资料、主诉、现病史、既往史以及功能健康形态评估的情况,教师引导学生讨论症状的评估要点、临床表现,使学生能积极参与问诊的同时,对各种症状有了更加直观形象的认识。针对学生临床实践中关于症状的疑问,教师及时给予解答。

表1 学生对PBL与CBS相结合模式教学的评价(n=64)人(%)

1.4 质量控制

1.4.1 教师资质认定 选择具有讲师以上职称、硕士以上学历、教龄5年以上、兼备1年以上临床经验的教师作为指导老师,每组学生有1名教师指导理论学习和临床实践。

1.4.2 课前集体备课 每次上课前,教师均进行集体备课,分析讨论教学目标和学习者的特征,精心构建学习任务,统一教学进度和要求,对教学中的细节问题一一把握。

1.4.3 注重教学反馈 课后教师对学生通过问卷调查和访谈的形式,了解学生在学习中遇到的问题和困难,了解学生真实的感受,为改进教学方式提供借鉴。

1.4.4 课后教学反思 每次课后,教师均进行教学反思,呈现教学过程中出现的问题和学生的反馈,交流经验,集思广益,讨论有效的解决方法,同时调整下次课的教学策略。

1.4.5 全面教学评价 教学结束后小组成员之间进行自评、互评,同时教师也对本组学生的表现进行综合评价。这些评价按系数计入学期课程成绩。

1.4.6 全方位的支持环境 在学习过程中,教师向学生提供学习资源指导,列出了可供查找信息、资料的专业书籍、期刊、网站等。同时我们建设了专业的网络课程,有丰富的文字、图片、视频、题库资源供学生参考。学生学习遇到任何问题,都可以通过网络课程、学生手册、电子邮件、面对面等方式与教师交流,获得帮助和支持。

1.5 教学评价 在症状学课程结束后,向护生64人进行问卷调查。发放问卷64份,收回有效问卷64份。调查内容包括对PBL+CBS教学形式的态度、在本次教学中的投入和参与程度、学习效果、能力的提高、评判性思维和质疑精神、分享精神、教师的作用、标准病例和临床病例的评价。问卷采用L ikert 5级量表法,1为完全不符合,2为较不符合, 3为一般,4为较符合,5为完全符合。

2 结果(见表1)

3 讨论

3.1 有助于促进学生学习动机的形成

学习动机可分为内外动机与外在动机。内在动机是学习活动本身所引起的心理需求——兴趣、爱好、求知欲等转化而来的动机;外在动机是由学习过程与结果所引起的心理需求——赞许、成绩、荣誉、奖励等产生的动机[3]。传统的教学是在课堂上教师讲授,学生被动接受。虽然课堂教学也有讨论,但也很难调动起所有同学的积极性和兴趣。教师面对几十甚至上百名学生,难以关注到每位学生的需求。PBL与CBS的结合教学中,标准病例或临床病例提供了症状学习的真实情景,能极大的激发学生的兴趣。O’Neilln等[4]认为,结合临床分析并进行讨论的学习,可以有效地提高学生的兴趣和效率。本次教学中,教师面对学生12人或13人,PBL+CBS提供了更公平的学习机会。65.6%的学生认为“教师对自己的关注程度远远高于大班课”,讨论和交流的氛围更容易形成。同时课前告知学生对其学习的表现有综合评价。这些措施都极大程度地提高了学生的学习动机,超过2/3的学生反映“我很珍惜站在讲台上独自汇报的机会”“我认真准备汇报的PBL作业”。

3.2 有助于评判性思维和质疑精神的养成 评判性思维是一种思维方式及教育价值观,是对所学知识的性质、价值和真实性、精确性所进行的个人分析、评价、推理及判断,并在此基础上进行合理的决策[5]。质疑精神是学生科学探究活动的一个重要组成部分,培养质疑精神是培养学生科学素养、发展学生创新能力的重要途径。质疑是思维的起点,又是思维的动力[6]。在PBL与CBS相结合的学习中,学生要带着问题,去查阅大量的资料。面对纷繁复杂、良莠不齐的资料和信息,学生要带着评判性思维去分析、辨别信息的真实性和准确性,对信息进行过滤、筛选、整理、归纳和总结。在PBL教室,学生对同组成员汇报内容要进行思考、判断,遇到有疑问的地方敢于提出问题,发表不同的见解,有助于学生临床思维和技能的培养[7],这些都是传统课堂无以比拟的。

3.3 有助于综合能力的提高 传统教学是以教师讲授为主体的“灌输法”,学生缺乏实践和亲身体验,对教师传授的知识、经验只是有了书面的认识,而到真正应用时却束手无策。应用PBL与CBS相结合的模式设计症状学的教学,以标准病例或临床病例为先导,以问题为基础,充分调动教与学的积极性,发挥以教师为主导、学生为主体的双边活动,从而实现教学目标,培养学生智能。这种教学方法,把传统的“知识储备式的”教育,转变为智力开发式的教育,有意识引导学生创造性的学习,鼓励他们独立思考并提出独特的见解,灵活掌握和应用知识。超过半数的学生认为,这样的教学方式有助于提高自主学习的能力、分析问题、解决问题的能力、沟通与表达能力、团队合作能力、信息获取能力。

[1] 陈雪莲,郭敏慧,汤丽珍,等.PBL教学法在护生临床护理操作培训中的应用[J].全科护理,2009,7(12B):3272-3273.

[2] 肖静,梁雪芳,司徒仪,等.病例导入式教学法课堂教学效果总结[J].中国高等医学教育,2005,5:68-69.

[3] 王超,许晓华,刘伟方.学校学习中的动机:进化心理学视角[J].科技信息, 2010,1:88.

[4]O’Neilln PA,Willis SC,Jones A.A model of how study based learning w ith clinical experience th rough“elabo r”[J].2002,77(6):552-561.

[5] Angel BF,Duffy M,Belyea M.An evi2 dence-based project for evaluating stratrgies to imp rove know ledge acqui2 sition and critical thinking performance in nursing students[J].Journal of Nu rsing Education,2000,39(5):219-228.

[6] 易天福.质疑,科学探索的起点——在科学教学中培养学生的质疑精神[J].中国科技教育,2010,1:102-104.

[7] 叶志香.PBL教学法在外科护理教学中

的应用[J].全科护理,2010,8(7A): 1773-1774.

App lication of com bination PBL w ith CBSmodel in semeiology teaching of“Health evaluation”

L i Juan,Hu Chen,Zhang Xiaoyun,et al
(Nursing Co llege of Second M ilitary Medical University,Shanghai 200433 China)

It researched the app lication of the com bination PBL w ith CBS model in the teaching of nu rsing undergraduates in o rder to p robe into the teaching methods for adap ting modern education idea of semeiology teach2 ing of“Health evaluation”.It expounded the imp lementation steps of the teaching,analyzed the teaching effects and p roposed the combination PBL w ith CBSmodel.This w ill help to p romote the fo rmation of the students’learning motivation,cultivate critical thinking and questioning spirit and imp rove the studen ts’comp rehensive ability.

PBL;CBS;com bination model;health evaluation;sem eiology

G424.1

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2011.12.041

1009-6493(2011)4C-1109-03

1)为第二军医大学优秀课程立项项目,编号:[2009]227。

李娟(1981—),女,山西省榆次人,硕士,讲师,从事健康评估研究,工作单位:200433,中国人民解放军第二军医大学护理学院;胡琛、张晓云、徐燕、周兰姝、吕伟波(通讯作者)工作单位:200433,中国人民解放军第二军医大学护理学院。

2010-09-16;

2011-01-15)

(本文编辑 寇丽红)