肿瘤专科高级实践护士的培养

张 艺,姜秀文,李晓琳

·护理管理研究·

肿瘤专科高级实践护士的培养

张 艺,姜秀文,李晓琳

高级护理实践(advanced nursing p ractice)、临床护理专家(clinical nurse specialist)等术语为护理人员带来了一幅护理角色发展的美好前景。随着我国的护理实践发展,一个迫切需要发展的高级护理实践领域即肿瘤专科护理越来越受到重视。借鉴国内外经验,建立和发展肿瘤专科领域的护理专家型人才培训制度,无疑是提高护理专业技术水平和促进肿瘤护理专业发展的重要策略和方向。

1 培养高级实践护士(APN)的必要性

2005年,卫生部《中国护理事业发展纲要(2005年—2010年)》明确要求:要分步骤在重点临床专科护理领域开展专业护士培训。我国护理教育界指出,高级专科护理人才的培养将成为高等护理教育的重要项目。美国护理协会(ANA)在1995年发表了“护理社会政策声明”:高级护理实践在专科化(speciali2 zation)、角色的扩展(expansion)、高级(advancement)等方面有别于基础护理[1]。高级护理实践有5个方面的特点:应用整体的观念,与病人建立伙伴关系,专家型的临床思维过程和技术性操作,运用科研结果指导实践,运用不同的方法进行疾病和健康管理[2]。这一世界性的崭新的护理实践活动使护理专业的职能在广度和深度上有了很大的拓展。

2 肿瘤专科实践的进展

近年来,上海市第一人民医院率先开设了肿瘤护理专家门诊,肿瘤护理专家独立为肿瘤病人解决各类静脉导管护理、放化疗的静脉炎护理和口腔黏膜炎护理、人工造口相关皮肤问题等,门诊量日趋增加。上海市肿瘤医院、瑞金医院、仁济医院等也相继增设PICC专科门诊解决肿瘤病人PICC置管等相关问题。2010年7月,上海市护理学会举办了第1期肿瘤专科护士适任培训班。然而,我国专科护理水平仍相对落后,表现在护理教育阶段理论架构上的不完整,造成护理人员所学的专科知识不系统,教科书知识相对滞后,大多数护理人员学习新知识、新技术的机会较少,要参加全国性或国际性会议更难,专科护士培养的途径和方式不够畅通。在当前临床实践中,肿瘤专科护理发展正随着病人的需求和诊疗需要而不断有所突破,肿瘤专科护理人员与病人共同探讨健康问题的解决方案,将先进的护理方法推荐给病人以达成共识,由医师开医嘱后实施各项护理方案,护理人员通过医师的支持将各类先进的诊疗护理方法运用于临床护理和健康管理。肿瘤专科护士的首要任务是临床护理实践,为病人提供直接的高水平护理,使病人直接受益,提高肿瘤病人生活质量,同时对其他护理人员提供业务指导,推进专科护理的健康发展。目前,大多数医院专科护理发展未引起医院领导足够的重视,护理管理者缺乏发展专科护理的紧迫意识和具体办法,对专科护理人才的培养和使用在科学性、计划性、合法性方面存在明显不足[3]。

3 社会对APN的需求

全球化以及护理学术交流的广泛深入开展使各界护理同仁开始了解世界的护理发展,开始在国际大背景下思索如何发展本土护理……国际护士理事会(international council of nurses, ICN)于2002年将高级护理实践定义为:护理执业者。APN是获得了专家水平的知识、有复杂的决策技能,并在很广泛的实践范围内具备临床能力的注册护士,其基本准入要求是具有硕士学历[4]。近年来肿瘤的发病率一直呈现上升的趋势,初步统计全国每年有新发现肿瘤病人约160万,现有肿瘤病人已超过1 000万,肺癌、乳腺癌、胃癌及大肠癌的发病率则每年以2.4%～4.0%的速度增长,恶性肿瘤已成为严重威胁人类生命健康的常见病、多发病。由于护理的服务对象是所有有健康需求者,这一理念决定了护理是与医疗迥异的专业和服务模式,后者仅仅局限于治疗有疾病的人,而护理则不仅要考虑缓解疾病的影响,还要考虑人对物理环境、社会网络、家庭关系和心理、灵性的需要,以提供从医院、社区到家庭的连续护理照顾,保持和提升健康水平,提高肿瘤病人及家属的生活质量。

4 发展肿瘤专科领域的APN需要做以下准备

4.1 建立完善的高级护理实践领域的师资队伍和与之相适应的课程设置 我国的护理高等教育起步较晚,护理队伍的素质、学术水平高低直接影响了护理学科的发展,影响到护理队伍的整体建设。美国的护理研究生教育已从培养护理教师、护理管理者为主转变为培养临床专科护理专家(CNS)为主。而中国截至2003年,开办护理研究生教育的院校仅13所,研究生教育明显跟不上整个护理教育发展的势头,本科毕业生和硕士研究生不断走上工作岗位,但远未形成科研群体,即所谓的中国护理“年年种树,年年不见树”的局面。拥有一支完善的高级护理实践领域的师资队伍和与之相适应的课程设置是APN发展的前提,应尽早制定科学合理、突出专科特点的培训方案。

4.2 加快培养肿瘤专科护理队伍的高级人才 高级实践护士是具有专长的学科带头人,要拥有扎实的理论基础及丰富的临床经验,具有硕士学历的护理人员,才能在不同的岗位上发挥前沿、引领的作用。高级实践护士必须具有以下能力:熟练的临床推理、技能性操作、循证实践、与其他专业人员合作、与病人及其家庭合作、使用多样化的复杂的健康与疾病管理策略。APN还需具有:在护士多方面才能的学习准备与经验基础上发展起来的能力,针对临床实践的重点学习、定期学习,保持执业知识与时俱进的能力。护理整体水平的提高更需要从上到下从内到外的全方位规划规范,这和政策制定相关,和护理教育有关,和护理人员自身追求有关,和社会认同有关。

4.3 建立规范的APN资格认证机构,提供APN独立决策权的执业环境 建立管理机构,明确APN执业标准、资格认证制度和相应待遇。科学管理是保证专科护理质量的重要措施,卫生行政主管部门应尽早制定APN执业标准,资格认证制度,由卫生行政主管部门发给资格证书,并争取相应配套的工资待遇[5]。APN概念必须得到护理职业及国家政府组织的认证,即APN体制机制的建立需要立法予以保障。APN对自己的行为完全负责,在国家批准与规定的范围内,与其他卫生保健专业人员合作。APN具备了有效拓展他们角色功能的能力,使全社会认识到A PN有在各种卫生保健情景中提升服务的潜力。因此,世界卫生组织提倡并支持将APN角色整合到卫生保健工作中。

4.4 设置APN岗位,明确职责范围和工作模式 APN持证上岗,有明确的岗位职责,并根据医院的规模,建立合适的工作模式,以发挥其的最大职能作用。肿瘤专科护理实践的工作领域包括:肿瘤病人各项资料的收集、管理,治疗计划的执行,肿瘤病人中常用技术的操作,如动、静脉导管的护理,各种穿刺技术等,手术、放射、化学药物治疗后副反应、并发症的观察和处理,癌症疼痛的护理,各类监护工作,长期随访工作,康复工作,普查,肿瘤知识的普及、宣传,预防工作的开展,各种心理治疗、精神支持,科学研究,对症支持治疗的实施,病人、家属的教育、宣传等。肿瘤专科领域的APN可以实现护士自主执业、自行管理并领导诊所,或者承担医院合作团队中的高级临床护理专家角色,对肿瘤病人在诊疗进程中的护理问题提出科学合理有效的护理方案,运用整体护理的观点,与病人建立合作的关系,用研究指导实践,将科学知识运用于诊断、治疗过程,运用于各种健康和疾病的处理,并对社区保健、家庭护理起到指导作用。帮助病人及其家人在整个疾病过程中保持最佳状态是肿瘤专科护理领域的宗旨。

4.5 提高政策资金支持,增加护士编制、提高工作待遇 中国的护理学科附属性很强,重医轻护观念根深蒂固,护理界很难申请到科研项目,更不要说足额的经费。大多数临床医院都没有专项的护理科研经费,一些极具价值的课题被搁置。要解决中国护理问题的当务之急是建立政策保障机制,增加护士编制、加快高教发展、提高护士待遇、转变工作模式,这些同时驱动才能逐步使中国护理走上正轨,高级护理实践才能走上可持续发展之路[6]。APN角色的建立将有效推动护理的专业化发展、扩大护士的社会和政治影响,在科研课题申报领先学科申报以及国家、地区科研基金的支持方面,护理人员将拥有更多的平台和机遇。社会的发展进步使人们对健康的认识和需求日趋复杂、多变和多样化,高级护理实践不仅需要与这种现象相适应,以提供精益求精的健康服务,还要能够满足护士将护理视为终身职业时对人生梦想和社会价值的不断追求。

[1] Ham ric AB,Spross JA,Hanson CM.Advanced nursing practice: An integrated app roach[M].second edition.Washington:Saunders Company,2000:105.

[2] 黄金月,夏海鸥,沈宁.高级护理实践导论[M].北京:人民卫生出版社,2008:55.

[3] 刘建清.专科护士发展的障碍与对策[J].护理实践与研究,2008,5 (12上半月版):89-91.

[4] Sutton F,Sm ith C.Advanced nursing p ractice new ideas and new perspectives[J].Journal of Advanced Nursing,1995,21:1037-1043.

[5] 陈伟菊.美国高级实践护士发展现状及对我国护理的启迪[J].现代医院,2007,7(10):155-156.

[6] 杨珍.对急诊科高级实践护士角色的探讨[J].全科护理,2010,8 (9B):2425-2426.

Training of tumor professional senio r p ractical nurses

Zhang Yi,Jiang Xiuwen,L i Xiaolin
(Eastern Hospital of Yangpu District Shanghai City,Shanghai200438 China)

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2011.12.038

1009-6493(2011)4C-1104-02

张艺(1970—),女,上海人,护理部副主任,副主任护师,本科,从事肿瘤科护理研究和管理工作,工作单位,200438,上海市杨浦区市东医院;姜秀文、李晓琳工作单位:200438,上海市杨浦区市东医院。

2010-08-06;

2011-04-02)

(本文编辑 寇丽红)