485例0～3岁婴幼儿骨密度分析

邓梁琼,李红辉,曾婷,刘萍

(广西柳州市妇幼保健院儿童保健科,广西 柳州 545001 E-mail:dengliangqiong1981@126.com)

有研究表明[1],生命早期充足的钙营养摄取不但可使青年时达到较高的骨量,而且对一生的健康有重要的意义。目前,超声骨密度是较安全有效的测查儿童骨矿物质含量的方法[2],而且骨密度改变出现早于佝偻病和血清钙、磷降低。为了解我市0～3岁儿童的骨密度情况,开展本次调查。

1 对象和方法

1.1 对象 随机抽取2010年4月～2011年4月本院保健门诊体检的485例 3岁以下健康儿童,其中252例男性,233例女性,所选婴幼儿均按常规体检,均常规服用维生素D 400IU/d,经详细了解家族史和疾病史,排除早产、双胎及有影响骨代谢病的对象。按月龄分为 8个组,分别为:1～3个月组、4～6个月组、7～9个月组、10～12个月组、13～18个月组、19～24个月组、25～30个月组及31～36个月组等。

1.2 方法 采用以色列Sunlight公司生产的Omnisense7000P型定量超声骨密度测查仪,测查入选婴幼儿胫骨处的骨密度,测量结果包括超声骨密度声速值(SOS)、z值等,参照标准中国儿童数据库。同时测量记录每个婴儿的体重、身长和计算体质指数(BMI)=体重/身高(kg/cm2)。

1.3 统计学方法 采用SPSS 15.0进行统计分析,数据用()表示,进行相关分析、t检验、方差分析和χ2检验等统计分析。

2 结果

2.1 SOS值与性别的关系 男童SOS值为(3244.50±216.33)m/s,女童SOS值为(3228.54±216.10)m/s,两者SOS值比较差异无显著性(t=-0.153,P=0.442),与SG Shu研究一致[3]。

2.2 SOS值与年龄的相关性 SOS值随着年龄的增加而呈线性增高,两者呈明显正相关(r=0.806,P＜0.001),与南京等城市的研究一致[4]。不同年龄段间骨密度值差异有高度显著性[1],见表 1。

表1 不同月龄婴幼儿SOS及z值 ()

表1 不同月龄婴幼儿SOS及z值 ()

注:每组均与相邻上一组比较,a:P＜0.05,b:P＜0.001

月龄 n SOS值 z值1个月～ 53 2897.51±111.03 -3.33±1.064个月～ 50 3009.43±101.21a -2.36±0.92a 7个月～ 50 3115.74±118.93a -1.59±1.01a 10个月～ 73 3168.00±107.17a -1.15±0.93a 13个月～ 80 3280.37±126.08b -0.4±1.08b 19个月～ 68 3357.75±120.77a 0.11±0.95a 25个月～ 61 3418.80±222.46a 0.39±1.38a 31个月～ 50 3464.14±145.49 1.79±8.02

2.3 SOS值与体格发育的关系 将性别作为协变量,对SOS值与身长、体重及BMI分别进行偏相关性分析。结果显示:控制性别因素后,婴儿的SOS与其身长、体重和BMI的相关系数分别为0.772(P ＜0.001)、0.715(P ＜0.001)和-0.356(P＜0.001),说明婴儿 SOS值与身长、体重呈正相关,与BMI呈负相关,与相关文献报道一致[4]。

3 讨论

3.1 SOS测量的优点 目前常用双能X线和超声技术等技术检测儿童骨骼状况。双能X线吸收骨密度仪精度高、准确性好,但操作需专业人员及精密仪器且有一定量的辐射,不利于婴幼儿骨密度的长期检测,而定量超声骨密度仪不仅可反映骨矿密度,还可反映骨结构与弹性,且无辐射、无创伤,操作简便,儿童家长更易接受。目前,有研究证实SOS测量结果随年龄变化趋势与金标准双能X线方法反映的趋势一致[6]。

3.2 骨强度水平与年龄的关系 本研究发现随着年龄增长婴幼儿的骨密度值不断增加,且差异十分显著,提示婴幼儿骨密度随年龄逐渐增加的趋势,与相关文献报道一致[8,9]。婴儿期骨密度值多处于比较低的水平,与此期存在生长发育高峰有关。不同年龄间骨密度值差异有高度显著性[5],骨密度值随着年龄增长还可能与生长发育同步[5]。

3.3 骨强度与儿童体格发育的关系 研究表明[10],婴儿及儿童的身长(身高)、体重与骨密度相关。本研究表明,在控制年龄、性别因素后,SOS值与体重、身高均呈正相关,但与BMI呈负相关。体重的增加在一定程度上有利于骨强度的增加,有可能与承重性外力对骨骼的作用有关,因体重对骨密度存在一定的保护作用,但当BMI增加到一定程度时,该保护作用就逐渐减弱,从而不利于骨密度的吸收。现有研究表明肥胖儿童存在维生素D的缺乏[11],在钙、磷代谢及骨健康中维生素D有着重要的作用,所以存在过高的BMI提示维生素D的缺乏的可能,导致钙、磷代谢和骨密度受到影响。本次调查显示SOS值与体重呈正相关,与BMI呈负相关,表明3岁以内的婴幼儿中,体重在一定程度上对骨强度的有促进作用,但当体重超过一定限度时,尤其是肥胖情况下,则可导致骨强度会降低,这与张桂香等[4]的研究一致,所以应额外关注肥胖儿童。

婴幼儿是人生生长发育最快的时期,该时期的骨密度会直接影响其成年后的理想骨密度峰值。因此,婴幼儿钙营养状况的监测和肥胖儿童的骨健康应得到儿童保健工作者的足够重视,我们应及时采取有效的措施确保婴幼儿在骨发育的高峰期形成理想的骨密度,获得高峰值骨量,以减少中老年骨质疏松的发生。

[1]吴光弛.中国儿童钙营养状况[C]//2001年全国骨质疏松与骨关节病学术研讨会论文汇编.烟台:2001.

[2]王萍玉.儿童骨密度的研究进展[J].国外医学:妇幼保健分册,2002,13(3):138-141.

[3]Shu SG.Bone mineral density and correlation factor analysis in normal Taiwanese children[J].Acta Paediatr Taiwan,2007,48(6):323-327.

[4]张桂香,李婧.南京2岁以内儿童骨强度状况研究[J].中国儿童保健杂志,2010,18(12):985-987.

[5]徐海青,周爱琴.武汉地区0～3岁健康儿童骨密度值测量[J].中国临床营养,2006,14(4):231-234.

[6]Baroncelli G.Quamitative ultrasound methods to assessbone mineral status in children:technical characte ristics,performance,andclinicalapplication[J].Pediatr Res,2008,63(3):220-228.

[7]Pettinato AA,Loud KJ,Bristol SK,et al.Effects of nutri-tion,puberty,and gender on bone ultrasound measurementsin adolescents and young adults[J].J Adolesc Health,2006,39(6):828834.

[8]管玉蓉.无锡市0～18个月婴幼儿骨密度结果分析[J].中国实用医药,2008,3(29):57-58.

[9]余红,陈晓霞,程洪.婴幼儿超声骨强度测定结果及影响因素分析[J].中国儿童保健杂志,2009,17(3):296-297.

[10]Nohara T,Ueda M,Ohta A.Correlation of body growthand bone mineral density measured by ultrasound densitometry of the calcaneus in children and adolescents[J].Tohoku J Exp Med,2009,219(1):63-69.

[11]Alemzadeh R,Kichler J,Babar G,et al.Hypovitaminosis Din obese children and adolescents:relationship with adiposity,insulin sensitivity,ethnicity,and season [J].Metabolism,2008,57(2):183-191.