91例脑出血患者预见性护理效果分析

康 燕

（南宁市卫生学校，广西 南宁 530031）

91例脑出血患者预见性护理效果分析

康 燕

（南宁市卫生学校，广西 南宁 530031）

将91例脑出血住院患者随机分组后分别给予常规护理及预见性护理处置，观察2组护理效果，发现对照组（实施常规护理）平均住院日与干预组（实施预见性护理）比较有显著性差异（P<0.05）,并发症发生率和接入院通知至进行各项治疗护理操作开始所用时间,对照组均高于干预组（P<0.01）。说明实施预见性护理可减少并发症，对脑出血患者康复具有重要意义。

脑出血；预见性护理；效果

脑出血是脑实质内的出血，是神经科最常见的急重症，起病急、发展快，病情危重，致残率及死亡率均较高，且并发症常是大部分患者的死因。因此，在临床护理工作中，如何减少并发症，提高脑出血治愈率，是护理工作者一直探讨的课题。2009年5月至2010年4月笔者对广西中医学院第一附属医院神经内科收治的基底节区脑出血患者实施了预见性护理，有效降低了并发症，现报告如下。

1 临床资料

1.1 病例选择

（1）2009年5月至2010年4月我院神经内科收治的CT确诊的基底节区脑出血患者。（2）出血量30～60ml。（3）年龄为40～80 岁。（4）既往均有高血压病史。（5）排除发病前已合并存在肺内感染、泌尿系感染、消化性溃疡、凝血机制障碍患者。

1.2 分组

符合上述标准的91例患者，男49例，女42例。随机分为干预组46例，实施预见性护理，其中男34例，女12例，年龄40～78岁，平均年龄62岁；对照组45例，实施常规护理，其中男31例，女14例，年龄45～80岁,平均年龄63岁。2组病例在年龄、性别、出血部位、出血量、病情、从发病到治疗时间方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

2 护理方法

对照组实行包括降低颅内压、脱水、营养神经系统、改善脑血管微循环治疗，并给予定时按摩、拍背、翻身、口腔护理等常规神经内科各种生活护理。

干预组在常规护理的基础上实施预见性护理，具体措施如下。

2.1 患者入院前准备

保持病房清洁、安全、舒适，温度、湿度适宜，并配备20%甘露醇、呋塞米、速尿、吸痰器、开口器、舌钳、电筒等床头抢救药品及物品。

2.2 评估护理问题及相关因素

根据患者生命体征、意识、皮肤、大便、尿液、肢体活动等作出初步评估，列出患者现存及潜在护理问题，拟订护理计划及预见性护理程序，采取相应护理措施。常见护理问题包括：（1）肢体活动障碍；（2）语言沟通障碍；（3）生活自理缺陷；（4）存在焦虑情绪；（5）有误吸危险；（6）有发生褥疮危险；（7）呼吸道清理无效；（8）舒适的改变——头痛；（9）潜在并发症——脑疝；（10）潜在并发症——肺部感染；（11）潜在并发症——中枢性高热；（12）潜在并发症——上消化道出血；（13）大、小便失禁；（14）便秘。

2.3 再出血的预见性护理

2.3.1 及时消除患者恐惧心理，采取合适体位，绝对卧床休息患者住院后由于环境的改变、疾病的影响，加之担心自身今后的生活能力 等，易出现焦虑、情绪低落、悲观绝望、烦躁不安等心理。因此，护理人员要积极帮助患者，细心讲解遵守护理常规的重要性。

对脑出血急性期患者，让其绝对卧床休息，不能随意搬动。翻身时应保护患者头部，动作要轻柔。抬高床头15～30度，以促进患者脑部血液回流，避免脑水肿发生。应保持病房安静，避免患者受强光刺激，限制亲友探视[1]。

2.3.2 严密观察生命体征 防止脑出血的关键因素是保持血压的稳定。及时使用多功能监护仪，每30分钟监测血压1次，待血压稳定后改为3小时测血压1次，如患者血压仍过高则按医嘱给予降压药治疗，在调控血压时应注意缓和适度，使血压平稳过渡，避免血压波动引起的再次出血。

2.3.3 仔细观察引流液性质变化 如发现引流液突然变红而且速度加快、易凝固，提示有再出血征象。

2.3.4 严密观察意识状态及瞳孔变化情况 如果患者出现意识障碍程度加深、瞳孔大小不等情况，提示可能有再出血征象，应及时通知医生处理。

2.4 肺部感染的预见性护理

呼吸道感染与患者长期卧床而不能进行有效咳嗽促进痰液的排出和气管切开有关，护理措施如下。

（1）采取必要的预防措施。如将病室温度保持在18～20℃，湿度60%～70%，每日通风2次，每次15～30分钟，每日1次60分钟室内空气紫外线消毒，严格控制探视人数，保持空气流通。

（2）保持口腔清洁。对吞咽困难患者予以鼻饲，每2小时翻身、拍背1次，拍背由下向上，由外向内，并鼓励患者咳嗽，指导患者掌握有效排痰的方法；不能咳嗽排痰者在操作后应立即予以吸痰，保持消化道通畅。湿化呼吸道，增强呼吸道纤毛活动能力，稀释痰液，防止分泌物干涸结痂，促使痰液排出，可预防坠积性肺炎。加强氧气插管、雾化器、氧气湿化瓶、氧气管等物品的消毒处理，避免交叉感染。

（3）如肺部出现啰音、体温升高、痰多等感染征象时，遵医嘱宜早期联合应用足量的有效抗生素，并及时、正确地留取痰标本进行痰细菌培养和药敏试验，以指导抗生素的准确应用。

（4）预见性地给予雾化吸入，每日2次，及早采取有效预防炎症措施。

2.5 压疮的预见性护理

（1）每1～2小时帮助患者翻身1次，按摩局部骨隆突处，增加皮肤温度，以促进患者血液循环。另外，可涂爽身粉，保持皮肤干燥，注意避免拖、拉、推、压动作，以免擦伤皮肤，严格记录翻身时间及皮肤颜色变化等情况[2]。

（2）让患者睡气垫床，骨隆突受压处垫软枕或橡皮圈，以减轻局部受压。

（3）保持病床清洁、干燥、无渣屑、平整。患者出汗多时应及时擦洗、更换床单及衣裤。

2.6 脑疝的预见性护理

（1）让急性期患者绝对卧床休息。为减少脑血流量,降低颅内压，可将床头抬高15～30度，以利于静脉回流,还可根据患者病情将翻身时间延长到12小时后进行。除进食、呼吸、排泄外，应严格禁止其他活动。发现头痛、呕吐等脑疝前期症状时，应遵医嘱及时脱水，并快速输入脱水剂，以达到脱水、降颅压的作用。

（2）密切观察患者生命体征、瞳孔和意识状态的变化，每1～2小时1次，如出现呕吐频繁、意识不清、瞳孔先缩小继而进行性散大、对光反应迟钝、脉搏减慢、血压急剧升高、呈潮式呼吸等即为脑疝前期症状。若出现深度昏迷、双侧瞳孔散大、呼吸衰竭、心跳停止等严重生命体征紊乱即为脑疝形成，应立即采取相应治疗和护理措施，抢救患者，避免死亡。

2.7 便秘的预见性护理

便秘的相关因素常是绝对卧床休息、活动量减少、液体量摄入不足、饮食中缺乏粗纤维、不习惯床上排便等，护理措施如下。

（1）增加富含纤维素的食物含量，介绍富含纤维素的食物种类，比如带皮的新鲜水果和芹菜、韭菜、燕麦、荞麦等各种食物。并向患者解释富含纤维素食物的作用是促进肠蠕动，维持正常的肠道活动。食用粗纤维食物初期应从少量开始，逐渐增加，以免因肠道刺激而引起腹泻或肠梗阻。

（2）应根据患者病情，提倡多饮水，每日饮水2 000ml左右，并在早餐前半小时喝一杯温开水，有助于排便。

（3）嘱患者排便用力时呼气，避免过于用力，对床上排便不习惯者，应耐心向其解释病情及在床上排便的理由，为避免干扰患者，应在患者排便时用屏风遮挡。

（4）每天顺肠蠕动方向按摩腹部数次，以增强肠蠕动，促进排便。恢复期患者在病情允许的情况下可适度增加活动量。

（5）遵医嘱给予大便软化剂或缓泻剂，必要时给予开塞露外用及番泻叶代茶饮。

（6）向患者及其家属说明预防和处理便秘的必要措施，如强调饮食和活动，注意预防的有效性和重要性，并鼓励患者养成定时排便的习惯。

3 结果（见表1）

表1 2组并发症发生情况比较[n（%）]

由表1可知,干预组并发症发生率低于对照组，数据采用χ2检验进行比较，结果P<0.05，2组有显著性差异。

4 效果分析

（1）预见性护理是根据疾病的发展规律及变化特点，预测可能发生的潜在问题，在患者出现症状之前，护理人员运用敏锐的观察力，主动、及时地对患者进行循环评估管理，制订系统、科学的个体化护理计划，按流程实施稳健、有序的护理，并有条不紊地配合、协助医生进行各种治疗和抢救，使患者获得最佳的治疗及护理，减少并发症，降低死亡率，促进患者早日康复[3]。

（2）预见性护理遵循先预防后治疗原则，促使护理人员从思想上重视预防脑出血并发症。护理人员对入院患者有针对性地采取各种预防措施，使患者及其家属共同参与制订护理计划，有效控制并发症。

（3）预见性护理能预先评估脑出血并发症的相关因素，而按计划实施有效的护理措施是防治并发症的关键。护理人员预见性地对患者进行评估，再认真研究和科学分析，先评估并发症的相关因素，后制订具有针对性的护理方案，实施有计划、有程序的护理干预措施，获得最佳护理效果。

总之，预见性护理是预防并发症的关键。预见并发症远比治疗和护理并发症更容易、更有效，其调动了护理人员的主观能动性，促使患者及其家属共同参与，使护理措施落到实处，从而有效降低脑出血患者并发症。

[1]刘合莲，李惠兰.脑出血并发症的预见性护理[J].中国伤残医学，2006，14（4）：86.

[2]杨红，王光义，陈晓霞.脑出血患者的护理体会[J].护士进修杂志，2008，23（3）：275.

[3]郭玉璞，王文志，李允德.中国脑血管病治疗专家论集[M].沈阳：沈阳出版社，1995.

R473.5

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1671-1246（2011）07-0153-02