物理诊断学教学实践与体会

李艳杰，王志荣，黄一虹，徐 晤，李洪春

（徐州医学院，江苏 徐州 221000）

物理诊断学教学实践与体会

李艳杰，王志荣，黄一虹，徐 晤，李洪春

（徐州医学院，江苏 徐州 221000）

针对物理诊断学特点，结合实际工作，通过改进教学方法、改革考试方式等加强学生技能训练及临床思维培养，提高物理诊断学教学质量。

物理诊断学；教学方法；临床思维

诊断学是医学生由医学基础理论学习过渡到临床实践技能学习的一门桥梁学科。物理诊断学是临床医学专业的基础，是医学生从事临床医学工作的基石，也是临床医师需要掌握的基本技能。物理诊断学的教学重点在于培养学生的基本临床技能[1]，通过详细的问诊和系统的体格检查，运用临床思维方法将各门学科知识融会贯通，对疾病进行诊断。结合教学工作，浅谈几点对物理诊断学的教学体会。

1 改变教学模式，实行小班授课

传统教学中强调以教师讲授为主（LBL），内容比较系统，但易使学生养成被动接受知识、不善于独立思考的习惯。而以问题为基础（PBL）的教学模式是一种以病例为先导、问题为基础、学生为主体的新型教学模式。根据学习内容的不同，PBL教学模式在教学内容、方法和手段上采用问题式、讨论式和启发式等创新教育方法，让学生主动去寻找解决问题的方法，并在解决问题的过程中学习知识和技能[2]。如在肺脏体格检查的教学过程中，先学习肺脏的基本结构、各种呼吸音产生机理及性质、时相，再重点讲述肺脏病变的病理生理及其所引起的视、触、叩、听的变化，然后举一个胸腔积液的例子，请学生根据肺脏不同病变的病理生理特征，自己推断其他肺脏病变可能出现的阳性体征，再配合多媒体教学软件，变抽象为具体，增强学生的印象，从而大大提高学生的学习热情和兴趣。因此在教学过程中将这2种不同的教学模式结合起来，在传统教学方法的基础上采用PBL教学法，既能阐明授课的重点内容又能培养学生的综合能力，取得良好的教学效果。

同时采用小班授课的教学模式，能更好地提高授课质量，提高学生学习兴趣[3]。我校每班学生约50人，物理诊断由3个带教教师分教室同时带教，每个教室分为8组，每组2人，互相查体。采用“示范—模仿—指导—集体教学”的学习模式，在示教过程中，教师操作要规范，同时配合详细的讲解，以调动学生感官和思维的协调发展。如在几种叩诊音的学习过程中，在胸腹部各部位叩出不同声音，启发学生分析为什么在不同部位会出现不同声音，鼓励他们自己去寻找答案。这样学生不但获得了知识，加深了印象，同时也提高了思维能力。示教后分组练习，教师巡视，及时纠正不规范动作和手法。实习课结束前有针对性地从各组抽查学生演示手法，让其余学生在旁边观察纠错，最后由教师作总结点评。在下次课开始前抽查一位同学示教上节课内容，一方面大大提高了学生学习的积极性，另一方面提高了学生在课堂教学上的参与性，增强其主体意识。同时安排学生做好实验记录，内容要真实，避免千篇一律，以培养学生严谨的学习态度。

2 完善教学手段，加强医学模拟教学和多媒体教学的应用

传统的教学方法形式较单一，教师与学生之间缺少互动，很难调动学生学习积极性。为丰富学生的理论知识，培养其实践能力，激发其创新精神，我校实验中心将计算机、网络等作为辅助教学手段广泛应用于诊断学教学之中，加强训练学生诊断技能和诊断思维能力。

我中心于2005年成立技能训练室，配备了心肺触听诊、腹部触诊电子模拟标准化病人以及临床穿刺和叩诊模型，学生可以进行各种相关操作，增加感性认识。如在较难掌握的心脏杂音的教学过程中，可以结合模拟人系统，同步显示心脏的病理生理现象收缩和舒张、各瓣膜的开放、关闭以及血流的方向、各种杂音形成的机制，变抽象为具体，反复听诊并体会各种杂音的特点，以达到理解记忆的目的。如在急性阑尾炎麦氏点的压痛部位，如果学生的手法、力度以及部位准确的话，模拟人会发出“疼”的声音。教师在教学的过程中要注意学生的手法，及时指导，同时学生需要反复练习，熟练掌握。

在同年我中心投入使用虚拟诊断教学实验室，安装自行研发的虚拟诊断系统[4]，通过人机对话，以一问一答的形式，使学生可以对系统中的虚拟病人进行详细而全面的病史询问，系统体格检查，并根据问诊和体检结果，选择适当的化验和器械检查，最后总结出病历，得出初步诊断。学生在虚拟实验环境中，可以对问诊顺序、提问方式及语言技巧做充分的训练，有助于缓解学生首次接触病人时的紧张情绪，同时也培养学生独立分析和解决问题的能力，为进入临床工作和学习奠定基础。这种教学方式和手段有效弥补了临床教学资源的不足，有利于学生掌握科学的临床诊断思维方法。

3 以执业医师技能考试为导向，改进诊断学考核方案

执业医师资格考试是检验一名医学生能否迈入医疗卫生机构从事诊疗活动的标准，间接反映了一个学校的教学水平[5]。据统计在临床执业医师技能考试中，诊断学的内容占57%～80%。因此，诊断学教学对学生能否通过临床执业医师技能考试有着重要的影响。以往诊断学考试只重视理论考试，而忽视了对实践技能的考核。为培养学生的动手能力和学习积极性，使其熟练掌握相关内容，顺利通过临床执业医师技能考试，我们采取理论考试和实践考试相结合的方法，其中实践考试占总成绩的30%。根据《临床执业医师实践技能考试大纲》体格检查部分的内容和要求，把考核内容分成几大部分，按难度和系统进行不同组合，学生抽签考核，边操作边口述要点，要求在规定时间内完成且动作规范准确。临床医学专业学生在毕业前再进行一次临床技能考核，内容形式类似临床执业医师技能考试，主要是3部分内容：病史采集与病例分析、体格检查和诊断操作技能考核（见表1）。这些考核措施要求学生不仅要熟练掌握理论知识，而且不能放松技能的训练。

表1 徐州医学院临床医学专业学生临床实践技能考核方案

4 重视临床见习、实习，加强技能培训，强化临床思维培养

诊断学是实践性很强的课程，但因在校生缺乏与患者直接面对面接触和交流的亲身体验，故在问诊和体格检查中可能会出现紧张、动作慌乱等表现。为培养学生与患者的沟通能力，巩固其临床技能，培养其临床思维，我校安排学生在大学四年级进入医院实习。通过教学查房、疑难病例讨论等教学手段让学生接触各类病种，熟悉各种阳性体征，引导学生通过问诊全面掌握病史，熟练并准确地进行体格检查，从而对疾病现象进行分析和推理，并由此认识、判断、鉴别疾病，进而明确疾病的治疗原则，使学生逐步掌握系统的临床诊断思维方法，形成良好的临床诊断思维习惯。为临床工作打下坚实的基础。同时将诊断学的教学延伸到实习期，在问诊、体检和书写病历这些医学生必须熟练掌握的基本技能上做进一步提高巩固，强化临床思维培养。在学生进入临床实习前，对学生的临床基本诊疗技术操作（如常用的4种穿刺术）和体格检查进行强化训练，借助模型，由教师讲解和示教，随后每位学生进行反复操作练习，以避免在实际操作中紧张，确保操作规范性。转科和实习结束时科室要进行相关技能考核；学校在学生毕业前再集中进行一次临床技能考核，确保学生真正掌握临床技能。在诊疗过程中注意培养学生良好的医德素养和规范的行为习惯，建立健康、和谐的医患关系。

物理诊断学是临床医生必备的基本功，随着科学技术的发展，新的器械检查和实验方法层出不穷，但详细询问病史、全面正确的体格检查，以及规范的临床基本诊疗技术操作仍然是诊断疾病最基本、最重要的手段。如何提高临床学科教学质量，培养学生的基本临床技能，这就要求我们重视集体备课，规范操作程序和检查手法，统一教学方案，使学生得到正确、标准、统一的物理诊断学知识。同时在授课时运用现代教学理念，充分利用各种教学手段，改进教学方法，以学生为主体，以教师为主导，改变过去只重视理论考核而忽视技能操作考核的固定模式，有效地激发学生的学习兴趣，产生良好的教学效果。每学期举办诊断学知识竞赛、临床技能大比武等活动，调动学生学习的积极性，巩固和掌握所学的诊断学理论知识及操作技能，从而提高物理诊断学教学质量。我们也将在今后的教学实践中根据教学内容进一步摸索和改进教学模式，充分利用现代化教学设备，结合多种教学方法，充分发挥教师和学生的主观能动性，积极促进学生综合素质的提高。

[1]周雨迁，蒋云生，高娅文，等．诊断学物理诊断教学体会[J]．医学理论与实践，2005，18（1）：112．

[2]Macallan D C，Kent A，Holmes S C，et al．A model of clinical problembased learning for clinical attachments in medicine[J]．Medical Education，2009，43（8）：799～807．

[3]尚福军，王捷频，郑强荪，等．物理诊断学小课教学模式探讨[J]．中国高等医学教育，2011（2）：52．

[4]徐晤，王志荣，黄一虹，等．诊断学虚拟问诊系统的设计与实现[J]．中国高等医学教育，2007（6）：87～88．

[5]杨枝彩．结合职业（助理）医师资格考试内容进行诊断学与内科学教学[J]．卫生职业教育，2009，27（5）：63．

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1671-1246（2011）21-0048-02