探讨Lever-Jennings质控图在血液容量检测中的应用

张秋琳

（金昌市中心血站，甘肃 金昌 737100）

探讨Lever-Jennings质控图在血液容量检测中的应用

张秋琳

（金昌市中心血站，甘肃 金昌 737100）

目的 探讨Lever-Jennings质控图在血液容量检测中的应用方法。方法 通过去白悬浮红细胞的容量测定结果，利用Excel 2000电子表格软件绘制Lever-Jennings血容量质控图，可以合理建立血容量控制范围。结果 该方法简便易学，操作性强，在血液容量监控工作中应用效果良好。结论 利用Lever-Jennings质控图的x±3s规则，进行血液容量控制，可更方便进行质量监控，节约血液资源。

Lever-Jennings质控图；血液容量检测；应用

经过多年实践，我站采用先确定去白悬浮红细胞的比重，利用重量/比重=体积公式，计算去白悬浮红细胞容量的方法，通过对不同规格容量测定的数据积累，再利用Excel软件绘制Lever-Jennings质控图，对去白悬浮红细胞进行x±3s上下限容量控制，取得良好效果。笔者认为值得向广大同行推荐，现探讨如下。

1 检测对象与仪器

1.1 检测时间

2009年1月～2010年6月。

1.2 检测对象

1.2.1 比重测定 待检库去白悬浮红细胞辫管血1U 100份、2U 100份。

1.2.2 容量测定 成品库去白悬浮红细胞，规格为1U 160袋、2U 100袋。

上述血液均由采集合格的全血四联袋制备而成，血袋厂家为山东威高高分子制品股份有限公司，200 ml规格血袋批号为0911101，400 ml规格血袋批号为1002242。

1.3 检测仪器

1.3.1 梅特勒AB-S分析天平 梅特勒-托利多仪器（上海有限公司）感量为 0.01～0.1 mg。

1.3.2 JPT－20型架盘天平 江苏常熟衡器厂制造，感量为1～1 000 g。

2 方法与步骤

2.1 确定比重

累计抽取待检库去白悬浮红细胞辫管血1U 100份、2U 100份留于试管中。标记空试管和50 ml小烧杯各1个，用梅特勒AB-S分析天平分别称出其重量，再用移液器准确取1 ml去白悬浮红细胞放入空试管中称重，总重量减去空试管的重量，即得去白悬浮红细胞重量，用比重=重量/体积公式计算其比重，取其均值为准，经最终计算，我站去白悬浮红细胞比重为1.063 5 g/ml。

2.2 称重

用JPT架盘天平分别称取规格为1U、2U的去白悬浮红细胞的血袋的总重量。

2.3 容量计算

去白悬浮红细胞容量=（血袋总重量－空袋重量）/去白悬浮红细胞比重。

2.4 建立表头

打开Excel 2000电子表格，在新工作表的开始位置输入所做质控图的名称，然后合并居中。

2.5 建立表身

在工作表头下方的位置（A2～J2）分别输入检测数量血袋重

2.6 输入数据

在D26处点击工具栏上的“粘贴函数（fx）”按钮，在函数分类项目中选“AVERAGE”，然后输入数据范围“C3：C102”，即可得到（均值）；在 E26处，同样点击工具栏上的“粘贴函数（fx）”按钮，在函数分类项中选“STDEV”，然后输入数据范围“C3：C102”，即可得到 s（标准差）；在 F26处，输入公式即 D28+（3*E28），即可得到+3s；在 G26处，输入公式即 D28-（3*E28），即可得到-3s；在 H26处，输入公式即 D28+（2*E28），即可得到2s；在 I26处，输入公式即 D28-（2*E28），即可得到-2s;在 J26处，输入公式即 D28+E28，即可得到+s；在K26处，输入公式即D28-E28，即可得到-s。

2.7 绘制质控图

选择C3～C102的数据，点击工具栏插入图表的“图表向导”按钮，在“标准类型”框中选择“折线图”，在“子图表类型框”中任选一样式，然后按照操作提示的“下一步”继续操作，至图表选项“标题”菜单时，在“图表标题”一栏填写所做的质控项目如“去白悬浮红细胞容量检测质控图（6月份）”；在“分类X轴”一栏填写“检测数量或是对应献血码”；在“分类Y轴”一栏填写“血容量”，点击“下一步”即可完成图表的初步绘制。

2.8 编辑图表

将建立的质控框架图放置到所需的位置后双击纵坐标，编辑 Y 轴，在“刻度”中设置最大值（+3s）和最小值（-3s），主要刻度单位s的数值以及分类交叉于最小值。

3 结果

（1）计算机按血液总重量自动计算出血容量，且依据选择的函数公式和选定的输入数据，自动计算出，自动绘制出去白悬浮红细胞容量控制的质控框架图。按上述方法同样可以绘制出规格为1U的去白悬浮红细胞容量控制的质控框架图（见图1）。

图1 去白悬浮红细胞容量控制的质控框架图

（2）质控框架图绘制完毕，在下次血容量检测时删除上次数据或是复制该质控图，输入血液总重量即可直观地发现其容量是否在控制范围内。

（3）该质控图可联机直接打印存档。

4 讨论

（1）质量管理的目的就是检测分析过程中的误差，控制与分析相关的各个环节，防止得出不可靠的结果。1951年Lever-Jennings将Shewhart控制图引进临床实验室，其逐渐成为室内质控工作中广泛采用的方法，用于分析中的质量管理控制，使实验室质控管理工作横向开展[1]。

（2）根据标准的制订原则，统一的血液制剂规格可以为临床治疗输注剂量提供可靠的参考依据[2]，但临床在应用中常会受到“缺斤少两”的质疑，主要原因是国标中对去白悬浮红细胞容量的标准没有充分量化，各地制备方法也未完全统一标准，且去白悬浮红细胞都是以单位U提供给临床的，这就使血站内部对去白悬浮红细胞的容量监控难于统一，因此，有必要对该标准作进一步的明确。

（3）去白悬浮红细胞容量测定易受献血者的血细胞比容、血液保存液种类、血浆制备规格等因素影响而波动很大。我市海拔高度为1 500～1 800米，属高海拔地区，陕西师范大学葛淼研究发现，随着海拔高度逐渐增大，健康中青年男性红细胞压积参考值（温氏法）逐渐增大[3]。采用过去《全血及成分血质量标准》标示量+10%的控制方法称重，操作性不强，误差较大，血液容量易超标，间接造成不必要的血液浪费。而采用Lever-Jennings质控图，对去白悬浮红细胞进行x±3s上下限的方法，控制血液容量，可以大大简化工作程序，一次定标，长年受益，既有效保证了血液质控抽检，也节约了血液资源，可谓一举两得。

（4）在具体工作中，对去白悬浮红细胞进行x±3s上下限的方法控制血液容量，我站长年保持在x±s上下限范围内，非常稳定，这也进一步说明了该方法的可靠性。

（5）Lever-Jennings质控图作为国际公认的质控方法，已成为室内质控的“金标准”。笔者在实际工作中，多方查阅资料，未见其在血液容量控制方面应用的报道，经过本站一年多的实践应用，认为该方法简便易学，操作性强，值得推广。

[1]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程（第3版）[M].南京：东南大学大学出版社，2006.

[2]邱艳.全血成分血质量要求与血液标准化[M].北京：中国标准出版社，2003.

[3]葛淼.中国健康中青年男性红细胞压积参考值（温氏法）与海拔高度的关系[J].自然杂志，1997，6：364～365.

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1671-1246（2011）08-0147-02