我市基层医院放射工作的现状与对策

张学军

山西省汾阳医院，山西 汾阳 032200

随着社会的发展，国民经济的提高，人民健康意识的加强，我国人民对放射检查的需求日趋增长。CR、DR的兴起，大大促进了我国影像事业的发展［1]。先进的检查技术如CT、MRI使许多疾病有了新的突破。但是由于种种原因，如医疗资源分布的不均匀性及基层放射工作人员的缺乏等，我国基层医院放射工作的现状仍不容乐观。我市是一个县级市，地处吕梁，经济不发达。我们将针对我市基层医院放射工作的现状进行调查和分析，从而得到好的解决方案，使得基层放射工作有更大的空间及更好的发展前景。

1 对象与方法

1.1 调查对象

在综合考虑本市人口、经济，文化发展水平基础上，调查我市各级医疗单位及相关负责人，随机抽样调查各市县及乡镇的村民。

1.2 调查方法

2010年11月20日至2011年2月20日，用通讯等方式对部分县及乡镇卫生院有关负责人进行详细询问，其余则深入县及乡镇卫生院进行实地考察，并对相关负责人进行深入访谈，了解当地基层放射工作的基本情况。随机抽样调查居民，了解他们对放射就医选择及就医所花的费用情况。

2 结果

2.1 我市各级医疗单位基本情况

我市人口约347万人，市级医院2家，县级医院13家，及13家县级中医院，乡镇卫生院137家。

2.2 放射设施基本现状

市级医院的机器设施尚可，DR，CR数字化胃肠机等都俱全，但大部分县及乡镇医院普遍存在放射设施简陋的问题。所谓设施就是仅仅指X线机，机房及暗室;其中能够开展X线照相及透视的乡镇医院不到总数的 (三分之一)，没有一家医院能够开展胃肠造影工作，并且机器大部分都已老化，维修技术人员缺乏，故障率高，照片质量差，大部分都是200mA以下老式国产机，其中不乏有较大医院淘汰的旧机器转送的。

工作人员的基本情况

由上表可知，全市各级医疗卫生单位当中，学历为本科的人仅占全部职工总数的16.1%，大专学历人数占43.2%;中专人数占40.6%。

3 各地医疗卫生单位就诊人数状况

根据5家能开展放射工作的乡镇卫生院2009年全年放射工作量统计，总计为3832人次，各乡镇卫生所平均每天约为2.1人，全部乡镇卫生院受检总人数年约35000余人次。2009年各县级医院受检总人数约112931人次，2009年两家市级医院受检总人数年约68268人次。总人数约为21.5万人次，只占全市人口的6.19%。

4 讨论

4.1 基层卫生院放射工作现状及发展面临问题

4.1.1 政府投入资金不足

目前，基层卫生院的实际发展状况与国家对卫生院的要求不相适应。政府责任落实不到位，对于基层的放射服务所需经费投入严重不足，导致了放射科室生存压力大，发展底气不足。严重影响了卫生院放射科的发展和生存。造成了多数卫生院人员工资福利待遇低等，工作人员的积极性严重降低。

4.1.2 业务技术人员匮乏，结构不合理

多年来，由于乡镇卫生院条件差，待遇低，所以，许多具有高学历的放射工作人员不能安心或者根本不愿在当地卫生院工作，其结果造成了卫生院放射工作人员减少，尤其是有真才实学的专业人才更少，存在大量的以工代技人员。

4.1.3 基层卫生院受检查人数稀少

据随机调查，在访谈的100位各地村民中，三分之二以上的人愿意去较大医院就诊，原因是患者对基层医疗卫生机构充满了不信任感，最主要的是设备落后和工作人员技术差，导致患者舍近求远到大医院排队，这样一来既加大了各地民众的花销，又加大了对较大医院工作人员工作压力。

当然，影响卫生院发展的因素还有很多，比如体制不活、管理粗放等。

5 基层放射的改革发展的对策建议

21世纪是信息化，网络化的时代，所以PACS的建立是不可缺少的，PACS的建立从而改变了传统模式的弊端，传统的洗片子，手写报告被高分辨率的数字显示屏和打印报告所代替，极大的提高了工作效率和工作质量。PASC的建立必须基于CR与DR系统，DR系统的价格比较昂贵，我市共有137家乡镇医院，如果都建立DR系统所需投入的资金相当大，不容易实现，相比较而言CR投入的资金容易实现。对于系统的采购应实现最低投资达到最高效益，例如：政府对设备进行统一采购，购买一些国内生产的设备并进行公开投标等，据我们调查统计，全市各个乡镇建立PACS系统及CR设备总投资大概为9500余万元，全市人均约投入30余元，CR的设备寿命大概约为8年，全市人均年投入不足4元，所以投入的资金还是比较能接受。如果这预案能够实现，它将带来不仅改善了放射工作的现状，而且能加大国内某些生产设备厂家的销售量，从而对国家的经济也有一定的促进作用。

针对乡镇医院放射工作人员的缺乏和技术差等原因，各单位应该对工作人员进行统一培训［2]，加强我市放射卫生监督管理工作，提高放射工作人员及管理人员的法制观念、防护意识和自主管理水平。当地政府应提供更多乡镇医院的新增就业岗位，加大落实政策的力度和方面的优惠政策，重视提高到基层工作毕业生的待遇问题，引导和鼓励高校毕业生到基层就业。

随着中国医疗体制改革逐步深入和市场化进程不断加快，国家为创建和谐社会通过政策调控，逐步加大了对公共卫生事业的投入，国民的健康体检工作随之增加，放射设备和工作人员得到强化后，乡镇工作量肯定有所增加。若能达到我市人口的30%，一年在乡镇医院受检一次，每个乡镇的一年就有约7590余人次的受检人数，是个相当可观的数据，这样以来不仅惠及了百姓，也给基层医院的放射工作带来了生机。

［1]李国涛．基于精益思想的医院放射检查流程改善研究［D]．中国优秀硕士学位论文全文数据库，2009，(1)．

［2]毛应华南京军区放射工作人员职业健康管理现状分析［J]．职业与健康 ，Occupation and Health，2010，(12)．