急性重症脑血管病并发多器官功能障碍综合征172例临床分析

石金香，王彩虹

（张掖市人民医院，甘肃张掖734000）

急性重症脑血管病并发多器官功能障碍综合征172例临床分析

石金香，王彩虹

（张掖市人民医院，甘肃张掖734000）

目的了解急性重症脑血管病(ACVD)并发多器官功能障碍综合征（MODS）的发病机制及防治措施。方法分析172例急性重症脑血管病并发多器官功能障碍综合症病例的临床特点和发病因素。结果随着功能障碍脏器数目的增多，患者的病死率逐渐升高（P＜0.01），受累器官主要是肺、胃肠道、心、肾，病死率为54.07%。结论患者年龄和既往慢性疾史是发生MODS的重要因素，器官损伤数目越多预后越差，应及早预防、控制原发病，进行综合救治，合理用药是降低病死率的关键措施。

急性重症脑血管病；多器官功能障碍；病死率

急性重症脑血管病（ACVD）并发多器官功能障碍综合征（MODS）一旦发生，治疗难度大，死亡率高，充分认识ACVD并发MODS的临床特征、危险因素对及时采取防治措施具有重要意义。现通过对2000年3月～2010年3月我院收治的172例急性重症脑血管病并发多器官功能障碍综合征病例的回顾和总结，分析ACVD并发MODS的临床特点、发病因素及防治措施。

1 资料方法

1.1 诊断标准

所有病例均符合全国第四届脑血管病学术会议的诊断标准，并于入院时行颅脑CT或MRI检查确诊。排除发病24 h内即出现各器官、系统功能不全表现的病例；直接死于脑疝的病例；发病后24 h内死亡及离院的病例；临床资料不完整的病例。

1.2 病例选择

收集2000年3月～2010年3月我院住院治疗的急性重症脑血管病并发多器官功能障碍综合征患者。其中男112例，女60例，年龄37～79岁，平均年龄为61.5岁。其中脑出血82例（基底节出血24例、丘脑出血20例、脑干出血9例、原发性脑室出血8例、小脑出血21例）、脑梗死90例(椎基底动脉梗死27例、颈内动脉梗死63例)，172例患者中原有慢性炎症9例、高脂血症11例、高血压23例、糖尿病19例。

1.3 治疗

施行综合治疗。除对原发脑血管病行常规治疗外，并发MODS后，给予相应的脏器功能支持治疗，预防和纠正酸碱失衡、电解质紊乱，并严密监测脑、心、肺等重要脏器的功能。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0进行统计学处理，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 MODS衰竭器官发生率及分布

172例患者中肺功能障碍68例，占39.53%，应激性溃疡57例，占33.14%，心功能障碍27例，占15.70%，肾功能8例，占4.65%，肝功能障碍12例，占6.98%。

2.2 受累器官功能障碍数与病死率的关系（见表1）

ACVD并发MODS病例172例，死亡93例，病死率54.07%。其中，2个器官功能衰竭病死率为42.22%；3个器官功能衰竭病死率为57.63%；4个器官功能衰竭病死率为89.47%；5个器官功能衰竭病死率为100%。本组病例显示随着受累器官功能障碍数的增加，病死率逐渐上升，且预后较差。

表1 功能障碍器官数与病死率的关系

2.3 不同年龄组、卒中类型与MODS发生率及病死率

脑出血并发MODS的病死率与脑梗死病死率比较、卒中类型与MODS发生率比较差异均无统计学意义。60岁以上ACVD合并MODS患者病死率高于60岁以下者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同年龄组、卒中类型与MODS的发生率及病死率关系

3 讨论

ACVD并发MODS是目前脑血管病患者死亡的一个主要因素，ACVD发病后机体处于应激状态，导致神经、内分泌和体液调节紊乱[1]，机体产生一系列过强的应激反应，极易诱发和加重重要脏器的功能衰竭。

3.1 ACVD并发MODS发病机制

（1）急性重症脑血管病后脑损伤。患者出现脑水肿及高颅压时病灶直接影响下丘脑，引起调节功能紊乱，机体应激反应增强，多脏器受损或衰竭。（2）急性脑血管病损伤脑干、下丘脑，可导致自主神经中枢功能障碍，交感神经兴奋性增高，释放大量儿茶酚胺，从而作用于不同靶器官，引起相应脏器功能损伤[2]。（3）脑干上行激活系统可引起意识障碍，延髓生命中枢受损导致呼吸循环衰竭。（4）感染因素可诱发全身炎症反应综合征（SIRS），引发MODS[3～4]，SIRS是ACVD的应激反应。

3.2 ACVD并发MODS的特点

（1）脑干、丘脑部位原发或受累以及其他部位的大面积病灶出现MODS时间早、衰竭器官数目多。（2）老年人群、合并有慢性疾病者多发，高龄者多见，年龄多在60岁以上，并发多种疾病。（3）感染是主要因素，脑功能越差，受累器官越多，病死率越高[5]。（4）急性重症脑血管病合并MODS病死率高，病死率随功能障碍器官数目增加而增高，与Fry[6]报道相同。（5）患者一旦发生MODS很难逆转[7]。（6）MODS多在发病3～10 d发生，绝大多数在病后一周内发生。（7）脑梗死和脑出血患者发生器官衰竭的数目差异无显著性[8]。（8）衰竭器官以肺、胃肠道、心、肾为首发器官。

3.3 治疗原则

（1）治疗原发病：急性期应积极控制脑水肿，降低颅内压，保持呼吸道畅通，确保水电解质平衡。（2）控制感染：预防各种感染及时纠正缺氧，预防应激性溃疡和保护心肾功能，重点防治肺部感染、肠道感染、泌尿系感染，争取及早发现感染灶并选择有效的抗生素控制感染。（3）加强营养支持是防止出现MODS发生的最好方法[9]。（4）避免长期大剂量应用甘露醇，预防肾功能障碍的发生。（5）注意避免在抢救、治疗和监护中的医源性损害，使用呼吸机时注意观察、护理，避免气压伤及肺部而引起感染[10]。

总之急性重症脑血管病并发MODS预后较差，治疗时应注重预防，及早对急性重症脑血管病患者进行监测和MODS评估，积极采取预防措施，重视个体化治疗，最大限度地降低发病率和死亡率。

[1]张文武.急诊内科学[M].北京:人民卫生出版社，2007.

[2]王树英，郭洪志.急性脑血管病并发多器官功能衰竭患者血浆心钠素的变化[J].临床神经病学杂志，2006，19（8）：25～27.

[3]王今达.并发多脏器功能失常综合征的发病机制及治疗问题[J].中国危重病急救医学，1998，10（10）：578.

[4]任添华，张淑文.多脏器功能障碍综合征的研究进展[J].中国急救医学，2002，22（11）:673.

[5]彭玲，刘海淑，王曙光.老年急性脑卒中并发多器官功能障碍临床分析[J].实用心脏肺血管病杂志，2003，11（1）：24～25.

[6]Fry DE，pearlste in L，Fu lton RL，et al.Multiple system organ failure the role of uncontrolled in fection[J].Arch Surg，1980，115：136～40.

[7]申罗英，钟风芳.老年脑梗死并发多器官功能衰竭92例分析[J].浙江中西医结合杂志，2005，15（5）：440～441.

[8]刘芳龄，封锦芳，王凤红，等.脑血管病与感染[J].中国神经精神疾病杂志，1999，25（4）：222～224.

[9]徐新献.现代内科急重症治疗学[M].成都:四川科学技术出版社，2004.

[10]kuisma M，Boyd J，voipio V，et al.Multiple system organ failure:the role uncontrolled infection[J].Resuscitation，2006，69（2）：199～206.

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