浅谈公立医院现行财务与会计制度改革

2011-10-09沈阳市妇女儿童保健中心司倩

财经界(学术版) 2011年5期

沈阳市妇女儿童保健中心司倩

浅谈公立医院现行财务与会计制度改革

沈阳市妇女儿童保健中心司倩

现在公立医院施行的财务与会计制度是1999年颁布的，并且实施的。这项条例的颁布规范了医院会计的核算，同时也加强了医院经济管理工作的作用。随着中国医疗体制的不断改革与更新深化，两个制度在实际运行的过程中存在的缺陷正逐渐的凸显出来。现行制度所能够提供的会计信息已经不再准确了。本文结合公立医院的现行财务状态与大家分享一下对于立医院现行财务与会计制度改革的几点想法。

财务会计制度公立医院改革

随着中国社会的发展，我国的卫生体制改革也在不断加深，公立医院所处的经营环境在不断的发生着变化，对公立医院的会计核算提出了非常高的要求，固定资产的核算、坏账准备的计提、对外投资项目的核算等方面都能说明现行医院财务、会计制度的欠缺，所以公立医院的财务与会计制度的改革是势在必行的。

一、公立医院的财务与会计制度改革道路任重而道远

现行医院财务与会计制度改革必须与公立医院改革同步进行。继1997年中共中央、国务院作出了关于卫生改革与发展的重大决定之后，公立卫生机构是非营利性公益事业单位的性质被明确。要适应市场经济体制之下卫生事业的改革与发展需要，国家相关部门针对各级各类独立核算的公立医疗机构，于1998年11月17日联合发布了《医院财务制度》（财社字[1998]148号）和《医院会计制度》（财会字(1998)58号），并于1999年1月1日起正式执行。其中《医院财务制度》主要是依据是国家财政部于1996年10月22日发布的《事业单位财务规则》（财政部令第8号）和国家有关法规，并结合医院财务管理的特点而制定的，目的在于加强医院财务管理；《医院会计制度》主要是依据《中华人民共和国会计法》和国家财政部于1997年5月28日发布的《事业单位会计准则(试行)》（财预字[1997]286号）以及国家其他有关法律、法规而制定的，目的在于规范和加强医院的会计核算工作。在过去的10年里，现行《医院财务制度》和《医院会计制度》确实在加强医院财务管理和规范医院会计核算方面起到了重要作用。然而，随着我国医药卫生体制改革的不断深入，这两项制度越来越显得不合时宜。

2009年1月21日，国务院总理温家宝主持召开国务院常务会议，审议并原则通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》（以下分别简称《意见》和《实施方案》）；2009年2月17日，国家卫生部印发了《2009年卫生规划财务工作要点》(以下简称《工作要点》)。尤其是2009年3月17日《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》出台以后，“营利性和非营利性分开”、“积极引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组”、“鼓励民营资本举办非营利性医院”以及“对非营利性医疗机构提供的基本医疗服务，实行政府指导价格，其余由医疗机构自主来定价”等方案，具体落实到医院的财务与会计工作中时，则是要求医院财务与会计制度能够与公立医院的体制和机制改革相协调相配合。

二、改革现行医院财务与会计制度必须充分认识条例中的不足和局限性

我们先分开来探讨国家出台的这2个条例在公立医院的发展中出现的问题。

现行的《医院财务制度》主要存在的问题是，对医院的固定资产按照使用年限法中所确定的提取比例，提取修购基金之中，没有明确规定固定资产中的房屋建筑物应否计提折旧。设置仅仅根据当前的公立医院改革所发展的需要进行。同时还存在着以下的问题，筹资管理内容的欠缺、医院成本核算体系管理不完善、医院预算管理系统非常不全面、医院应收款项设置与管理不科学、固定资产管理不正规、对外投资项目管理严重不足、无形资产管理的随意性、医院负债利息处理不得当与不清楚，最后就是医院财务的分析报告不全面。

现行的《医院会计制度》存在的问题是：财政专户存款核算的不明确、管理费用分摊方法缺乏科学性、应收费用科目设置累赘、同时还有药品的科目名称设置不科学。最后，我们总结所有的问题之后，我们发现，在这个会计制度下，会出现很多的弊端。如：会计支出科目的设置不够科学、成本核算不规范、净资产核算存在弊端、对未接受投资的核算来做出相应的规章制度管理、对无形资产核算不重视、医疗赔偿的核算不能够适应新形势的发展、管理费用分配够不合理和医院会计报表体系的不完整性。

三、公立医院现行财务与会计制度的改革措施

在了解了制度存在的弊端与问题之后，我们要谈的就是公立医院财务与会计制度改革的措施了。下面，我将针对各个细节问题，进行阐述。

(一)公立医院财务改革措施

1、固定资产核算方面

按账面固定资产的一定比率提取的修购基金，与企业提取的固定资产“累计折旧”性质相同，但在资产负债表上，企业会计核算中“累计折旧”作为固定资产的减项.可以反映固定资产的净值，而医院在会计核算时修购基金余额无法反映固定资产的净值，虚增医院的资产和净资产。

2、关于固定资本和修购基金的提取使用

时间不断的延续，大型昂贵的电子设备价值将会下降。固定资产的账面价值将会高于固定资产的市值。现行的公立医院的会计制度是布不允许调整账面价值的，这样的操作将会导致造成账与实不相符。所以对于固定资产价值要以历史成本计价原则反映。并且要通过修购基金的提取来补偿固定资产实际价值损耗，提取修购的金额要满足资产更新。要避免医院修购基金的提取不规范《医院会计制度》第31条规定:“固定资产按账面价值的一定比率提取修购基金”。当然还要注意的是，修购基金的提取比率是由各医院根据自身的固定资产结构来测算并报主管部门审批的。医疗设备的综合折旧率，各不相同，因此不能真实反映所属各医院的收支水平。

3、坏殊准备的提取

“应收医疗款”账户，其中主要包含“病人欠费”和“医保欠费”。现行公立医院会计制度允许的坏账准备提取比率为5%，永远低于实际发生率，坏账不能冲销，长期挂账.使医院的流动指标、偿债能力有失真实性，这样会影响投资者的决策。

4、对外投资的核实

随着医疗市场竞争愈加激烈，如何将有限的资金投入到最有效的项目中是当今医院财务核算的重要内容。但在现行医院会计制度中却没有对投资核算进行明细分类核算，所有投资均是通过“对外投资”科目核算，不能满足于医院经济发展的需要。

5、公立医院无形的资产核实

医疗行是算做高技术风险的行业，无形资产也就体现在医院的医疗技术的专利和非专利技术权以及医院的信誉方面了。医院的硬件设施投资会随着时间延续而贬值，但是医院的无形资产则会随着医院的常规成长而不断增值。

(二)对现行公立医院会计制度的完善

1、充分借鉴和使用企业会计核算方法

我国大部分医院是国有医院.属于非营利性医院，不具有营利性，但非营利性并不等于不能盈利。

2、以个别折旧率取代综合折旧率。

3、公立医院的资产总值

尤其是医院里设计高科技含量的固定资产总价值，会因为时间的推移.而贬值。