腹腔镜手术78例临床分析①

杨卫清

(新余市妇幼保健院产科 江西新余 338000)

妇科腹腔镜手术十几年来得到了飞速发展,腹腔镜手术可减少腹腔内粘连,患者受到的创伤小于开腹手术,术后恢复快,住院时间短,且腹壁没有象开腹手术的瘫痕,是许多年轻爱美女性首先考虑的问题。本文试从临床分析上作出总结,为腹腔镜手术的进一步开展和推广提供技术服务。尿管并离床活动,进半流食,于手术24h后进普通饮食。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年以后行腹腔镜手术治疗的妇科患者计78例。年龄最小19岁,年龄最大者56岁,平均年龄30.8岁。疾病种类包括：异位妊娠35例;黄体破裂10例;卵巢囊肿扭转15例,盆腔炎18例。78例患者中,既往有1次开腹手术史者22例,剖腹产11例,阑尾炎8例,宫外孕5例,肌瘤核出2例,部分肠管切除3例。术前详细询问病史及妇科检查,行三大常规检查,肝、肾功能、血糖、盆腔B超、心肺功能检查,卵巢肿瘤患者查血CEA,CA-125,对患者进行详细的综合评价,选择适宜行腹腔镜手术的患者。术晨禁食水,手术野皮肤清洁,术前留置导尿管。

1.2 手术方法

手术器械采用美国Stryker公司及德国WISAP公司的腹腔镜仪器设备及配套手术器械,全部手术在电视腹腔镜下进行,取头低臀高位(约巧度),采用全麻或腰硬联合麻醉,腹腔内压力保持在10～15mm永柱,脐部置腹腔镜,在麦氏点及其左下腹对称位置分别做5mm及10mm穿刺孔。

(1)异位妊娠。用于无生育要求者。自患侧输卵管伞端沿输卵管系膜至宫角处,电凝后切下患侧输卵管,自第2穿刺孔取出;输卵管开窗术用于要保留生育功能者。于输卵管妊娠部位中央薄弱区域纵行电凝切开1～2cm,清除妊娠组织和血块,查有无绒毛组织,用NS冲洗创面,电凝止血,然后用7号长穿刺针经腹壁穿刺局部注入NS5mL MTX30mg,残面不缝合。(2)黄体破裂,行卵巢部分切除术。(3)卵巢囊肿扭转。无明显淤血、坏死者行卵巢囊肿剥出后电凝止血,反之行一侧附件切除术。(4)急性盆腔炎。行脓肿切开引流术,吸净脓液,并用NS充分冲洗盆腔,然后行盆腔粘连松解术。对输卵管脓肿,又无生育要求者行患侧输卵管切除术。术毕腹腔放置甲硝唑100mL,并腹腔留置引流管。

1.3 统计方法

手术时间,术中出血量,术后住院天数,术后排气时间均采用均数±标准差()表示。

2 结果

78例患者,镜下完成77例,施术成功率98.7%,1例卵巢粘液性肿瘤在腹腔镜下完成附件切除术,术中行快速病理检查,回报为卵巢临界恶性肿瘤而转开腹行全子宫及另侧附件切除。失败1例,占1.3%。术后手术时间、术中出血量、术后排气时间及术后住院时间,详见表1。

3例输卵管间质部妊娠行输卵管切除术,宫角部双极电凝止血,手术顺利,20例因子宫内膜异位症、盆腔炎症及开腹手术史腹腔内有轻度粘连,均于分离粘连后完成手术。术后8例出现轻度右肩疼痛,占10%,考虑气腹后残留CO2气体刺激隔肌所致,均于24h内好转。无其他并发症。术后6例患者因腹部穿刺孔疼痛应用呱替陡50mg,占7.8%。于麻醉药效消失后拔出导

3 讨论

通过对妇产科腹腔镜手术78例病例临床分析,可以得出以下结论：(1)腹腔镜输卵管切除术是治疗输卵管峡部及壶腹部妊娠的理想术式;输卵管间质部及其他部位妊娠需根据病灶位置、大小及血运情况决定是否开腹。(2)卵巢黄体破裂修补术简单易行,避免了大切口、小手术带来的损伤。(3)腹腔镜手术治疗附件良胜肿物效果良好,对卵巢恶性肿瘤的治疗尚有争议。(4)腹腔镜行子宫肌瘤剔除术应根据肌瘤的位置、大小、数目及术者经验而定。(5)开腹手术史不是腹腔镜手术的绝对禁忌证。

腹腔镜手术具有损伤小,术后疼痛轻,住院时间短,恢复快,腹壁疤痕小等优点。近年来,腹腔镜对异位妊娠的诊断治疗价值已得到广泛公认。急性盆腔炎并发盆腔脓肿,近年来已成为腹腔镜手术的适应证。腹腔镜手术能有效预防败血症及感染性休克的发生,并降低盆腔粘连的发生率。在有充分备血并有转开腹手术条件下,妇科急腹症实施腹腔镜手术具有快速、安全、有效的特点,故可常规手术加以推广。

[1] 王海波,周爱玲,高飞,等.妇科腹腔镜手术467例[J].第四军医大学学报,2006,27(4)：310～310.

[2] 唐固平.腹腔镜手术治疗妇科疾病160例[J].第四军医大学学报,2008,29(21)：1993.

[3] 柯玮琳,周霞平,罗璐.妇科腹腔镜手术后疼痛60例分析[J].山西医科大学学报,2010,41(1)：81～82.

表1 腹腔镜下各组的手术时间、术中出血量、术后住院天数、术后排气时间()

表1 腹腔镜下各组的手术时间、术中出血量、术后住院天数、术后排气时间()

组别 例数 手术时间(m)术后排气时间(h)异位妊娠 35 43.84±26.85 17.58±18.09 3.91±1.90 23.28±12.37黄体破裂 10 48.72±25.07 28.43±20.28 4.06±1.89 18.66±16.22卵巢囊肿扭转 15 43.89±16.09 30.11±20.66 4.00±1.39 20.11±10.75急性盆腔炎 18 27.50±18.55 17.50±6.92 3.00±0 13.33±2.77术中出血量(mL)术后住院天数(d)