坦索罗辛在BPH合并混合痔患者围手术期的应用①

林尔将 张弦 蔡丽群 林国强

(1.温州市第二人民医院泌尿外科; 2.温州市第二人民医院肛肠科 浙江温州 325000)

良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿功能障碍原因中最为常见的一种良性疾病。急性尿潴留是突然发生的疼痛性不能自主排尿,是肛门直肠疾病手术后最常见的并发症之一,而留置导尿会给患者造成痛苦和不便,还会增加尿路感染的机会。本院应用盐酸坦索罗辛防治BPH合并混合痔患者术后尿潴留取得良好效果,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年1月至2010年8月共收治BPH合并混合痔患者106例,年龄51～77岁,平均(63.2±5.3)岁,全部患者均由肛肠外科医师肛检确诊混合痔,均行前列腺B超检查确诊为BPH,并均行最大尿流率检测。全部患者术前均无急性尿潴留病史,B超测残余尿量均＞50mL。按随机数字表分成坦索,罗辛组和对照组,2组患者一般资料见表1。2组患者在年龄、前列腺体积、最大尿流率上均无统计学差异。(P＞0.05)

1.2 方法

2组均在骶麻下行混合痔内剥外扎术。对照组按术前常规准备,坦索罗辛组术前2d及术后3d,每日加用盐酸坦索罗辛胶囊0.2mg,口服,2次/d,观察2组术后尿潴留发生情况。采用SPSS 13.0统计软件对2组数据进行统计学分析,χ2检验。

2 结果

坦索罗辛组术后尿潴留发生率为22.6%,对照组术后尿潴留发生率为54.7%(表2)。2组患者术后尿潴留发生率有统计学差异(χ2=11.86,P＜0.01),坦索罗辛组患者术后尿潴留的发生率低于对照组。

3 讨论

急性尿潴留是肛门直肠疾病手术后最常见的并发症之一,其发生率高达20%～50%,若合并前列腺增生所致的下尿路梗阻,则发生率更高。发生尿潴留的因素较多,在诸多病因中,麻醉、手术刺激、疼痛等是手术导致尿潴留的最直接因素[1]。无论是从神经、肌肉联系,还是从毗邻关系来看,肛门直肠与膀胱、尿道都有着较为密切的联系,在生理和病理上均有着直接的影响。其发病机制是由于会阴部的感觉神经丰富而敏感,肛门及尿道均受阴部体运动神经和副交感骨盆神经支配,当肛门痔手术的创伤和疼痛的刺激,通过传入神经、大脑皮层、皮层下中枢、视丘下区,使骶前神经2.3.4发生兴奋,引起膀胱逼尿肌和尿道内括约肌痉挛,导致排尿困难。若痉挛持续存在,会通过神经反射引起排尿中枢兴奋与抑制失调,膀胱逼尿肌和尿道内括约肌协调失调,膀胱逼尿肌由持续痉挛转为阵发性驰张状态,而尿道内括约肌持续痉挛,导致尿潴留。

表1 2组患者一般资料()

表1 2组患者一般资料()

组别 例数 年龄(岁) 前列腺体积(mL) 最大尿流率(mL/s)对照组坦索罗辛组53 53 63.1±5.2 63.4±4.9 25.6±9.2 26.1±8.7 11.3±6.3 11.4±6.1

表2 2组患者术后尿潴留发生情况的比较

因此,肛门部疾病及肛肠手术中的各种作用因素,如麻醉、手术刺激、疼痛等,均易导致膀胱颈及尿道括约肌痉挛,或膀胱逼尿肌收缩无力,引起反射性排尿困难和尿潴留。这是术后早期尿潴留的主要成因。由于肛门部神经比较丰富,若术中操作粗暴,过多损伤皮肤、肌肉等组织,使肛门括约肌收缩或痉挛而引起的剧痛,常能直接反射性引起或加重尿道括约肌痉挛而致排尿困难;前列腺增生症的病人,常可因手术刺激而诱发前列腺急性充血肥大,压迫尿道形成尿潴留。另一方面,因肛门疼痛,患者也不敢增加腹压用力排尿,故疼痛常能引起尿潴留。此外,在肛门前方结扎组织过多,或在前方注入大量药液(如局麻、痔核注射等),使局部膨胀,以及肛管内留置物过多,创面纱布加压包扎过紧等,均可压迫尿道而产生刺激性或异物压迫性排尿困难或尿潴留。

本结果表明,围手术期服用坦索罗辛可以明显减少BPH合并混合痔患者术后尿潴留的发生,减轻患者痛苦,减少术后住院时间和住院费用。

[1] Janicke DM,Pundt MR.Anorectal disorders[J].Emerg Med Clin North Am,1996,14(4)：757～788.

[2] Naslund MJ,Miner M.A review of the clinical efficacy and safety of 5alphareductase inhibitors for the enlarged prostate[J]. Clin Ther,2007,29(1)：17～25.