中西药交替保留灌肠对放射性直肠炎的疗效观察与护理

赵彩霞,朱春云,谈明芳

(江苏省苏北人民医院妇科病房,江苏扬州,225001)

宫颈癌进行放射治疗中或放射治疗后并发放射性直肠炎较为常见。主要表现为肠道粘膜上皮完整性破坏及上皮细胞功能紊乱引起的腹泻出血等症状[1]。它不仅给患者带来生活不便和痛苦,而且可造成放疗疗程延长或中断,从而影响疗效。若不积极预防和早期治疗,则会形成肠出血、梗阻、穿孔、坏死等严重并发症甚至危及患者生命[2]。本院2007年6月～2010年4月行高剂量近距离后装放疗加体外放疗治疗中晚期宫颈癌患者出现的放射性直肠炎45例,分别采用2次/d和1次/d保留灌肠,10 d为1个疗程,观察疗效,现报告如下。

1 资料与方法

本科收住的宫颈癌患者行后装放疗后出现的放射性直肠炎患者45例,年龄25～72岁,中位年龄46岁。根据中华人民共和国国家职业卫生标准《放射性直肠炎诊断标准》GBZ 111-2002进行诊断及分度。Ⅰ度:腹痛、肛门刺痛、稀便、偶尔便血、粘膜充血、出血点、粘膜浅表糜烂;Ⅱ度:里急后重、便急、排便频繁、稀便、大便时坠痛、经常有便血、粘膜糜烂脱屑、溃疡形成;Ⅲ度:里急后重,便秘、稀便交替,大便时肛门刺痛、全血便,肠壁深度溃疡坏死[3]。本组均为宫颈癌ⅡB～ⅢB期接受放疗后的患者,全部病例均有组织病理确诊。按放射性直肠炎病变程度划分,Ⅰ度25例,Ⅱ度12例,Ⅲ度8例。发病前无肠炎病史,发病后作大便常规加培养,确定非细菌性感染。两组间年龄、病程、临床症状等无统计学差异,具有可比性。

将45例患者随机分为两组,观察组23例,对照组22例。观察组给予早9:00用生理盐水50 mL加思密达2包、庆大霉素8万U、地塞米松5 mg进行保留灌肠,晚9:00采用中药灌肠。中药方组成:地榆炭3 g、蒲公英3 g、白芨5 g、黄连2 g、三七2 g,粉碎至粉末状,加入60～80 mL温盐水中,作保留灌肠,1剂/次,1次/晚,灌肠时抬高臂部10～15 cm,保留2 h以上,连续10 d为一疗程;对照组仅在晚9:00采用上述西药保留灌肠,方法同观察组。

疗效评估判定:治愈:便血、肛门坠痛、里急后重等症状全部消失,排便正常,1～2次/d;有效:便血、肛门坠痛、里急后重等症状明显减轻;无效:便血、肛门坠痛、里急后重等症状无好转或有轻微好转。

2 结 果

见表1。观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组治疗效果比较(例)

3 讨 论

放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗过程中常见的并发症[3]。肠道上皮组织是一种更新快的组织,平均3～5 d就要更新 1次。在常态下,肠道上皮具有一定的分泌及吸收功能,并维持较低的通透性,其动态平衡对于维持水电解质平衡及形成肠道粘膜屏障有重要作用。而在放射线的作用下,肠道上皮的分泌吸收平衡被打破,肠道蠕动加强,上皮通透性增加,引起腹泻,早期可表现为大便次数增多、里急后重,晚期可出现便血,甚至合并直肠阴道瘘,影响患者放射治疗的正常进行,严重者影响患者的生活质量及生存率。

思密达主要成分为双八面体蒙脱石,吸附固定多种病原体及其毒素,可持续均匀地覆盖在整个肠腔[4],庆大霉素可有效地抑制由于放射性直肠炎继发的细菌感染,对革兰氏阴性细菌如绿脓杆菌、大肠杆菌等有较强的抑菌作用;地塞米松对细菌、化学等各种致炎因素引起的炎症有明显抑制作用,减轻炎症早期的渗出、水肿、毛细血管舒张,减少毛细血管壁的脆性,促进伤口愈合,从而缓解里急后重及腹泻症状。尤其在炎症后期,地塞米松还可能通过抑制肉芽组织中成纤维细胞的DNA合成,延缓肉芽组织生成,防止粘连及斑痕形成[5]。

所取中药方主要作用为:地榆凉血止血、解毒敛疮,白芨收敛止血、消肿生肌,黄连能清热解毒,三七有止血的功效[6],与庆大霉素等药交替保留灌肠,能收敛止泻、抗菌消炎。中、西两种药协同作用可减轻放射性炎症反应损伤程度,促进肠上皮再生,从而使放射性直肠炎症状得到控制。

灌肠的护理:灌肠液温度为39～41℃,灌肠前嘱患者排空大、小便后取左侧卧位,用液体石蜡油润滑12号硅胶导尿管,插入肛门10～15 cm,推注灌肠液。由于放射性直肠炎一般发生在直肠前壁,患者的肠粘膜充血、组织变脆、糜烂甚至溃疡形成,插入导尿管时动作一定要轻柔[7]。为避免进一步损伤,尽量沿直肠后壁插管,推注灌肠液时速度宜慢,便于保留,灌肠结束后嘱患者取胸膝卧位10～15 min,右侧卧位30 min,卧床体息3 h左右,使药液均匀浸渍在病变处及其周围粘膜,使其充分吸收,切实达到保留灌肠的治疗目的。

[1]敖 睿,卢 铀.放射性肠炎发生机理最新研究进展[J].实用医院临床杂志,2009,6(2):112.

[2]尹泽群,周红英,罗桃英.表皮生长因子治疗放射性直肠炎的临床研究[J].护士进修杂志,2009,24(11):1001.

[3]杨卫兵,李 宁,石 韶,等.庆大霉素保留灌肠治疗迟发性放射性直肠炎的临床观察[J].护士进修杂志,2004,19(5):456.

[4]刘 燕,秦亚辉,杨 莉,等.思密达混合液灌肠治疗放射性直肠炎的护理[J].中华护理杂志,2008,43(9):808.

[5]许明君,王钇力,夏晓红,等.庆大霉素、维生素B12、地塞米松保留灌肠治疗急性放射性直肠炎的近期疗效观察[J].江酉医药,2009,44(12):1216.

[6]袁翠霞.锡类散配合中药灌肠治疗放射性肠炎的临床护理[J].辽宁中医药大学学报,2009,11(8):194.

[7]朱效勤.保留灌肠治疗放射性直肠炎的护理体会[J].中华现代临床医学杂志,2003,12(1):11.