鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术的护理

东 英

(江苏省南通市第一人民医院外宾病区,江苏南通,226001)

鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常见的疾病,是指鼻中隔的上下或前后径偏离矢状面,向一侧或两侧偏曲,或者局部形成突起引起鼻腔功能障碍和症状,如鼻塞、鼻出血、头痛[1],个别患者可因鼻中隔偏曲引起夜间睡眠打鼾,严重影响患者的生活。鼻中隔偏曲矫正术是治疗的根本手段[2],鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术是近几年迅速发展起来的一种先进的手术方式[3]。本科2008年～2009年在鼻内镜下完成鼻中隔偏曲矫正手术58例,均取得很好的疗效。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者58例,男 43例,女15例,年龄20～66岁,病程1～20年,全部病例均有鼻塞、头痛症状。单纯鼻中隔偏曲36例,合并鼻窦炎、鼻息肉22例。所有病例术前均常规行鼻内镜检查及鼻窦CT检查确诊,术前症状和体征经保守治疗无效后采用鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术,术前无手术禁忌证。

1.2 手术方法

采用鼻内镜系统,全麻成功后患者仰卧于手术台,头部抬高10°～30°,通常选择左侧鼻腔鼻中隔前端切口,偏曲靠前可在皮肤黏膜交界靠皮肤侧切口,偏曲靠后可在黏膜切口,针对单纯鼻中隔嵴或嵴状突,或局部偏曲,在鼻内镜直视下局部切口,完成局限性鼻中隔矫正。切口要求切穿粘骨膜,用剥离子将粘骨膜和骨性结构分离,暴露骨性偏曲,在粘骨膜切口后缘1～2mm处切开软骨,分离对侧粘骨膜,完全暴露骨性偏曲,在保留鼻中隔顶部不<5mm骨性结构的前提下对骨性偏曲矫形或切除。回复粘骨膜,矫形满意后双侧鼻腔用膨胀海绵或油纱条填塞固定。

1.3 疗效评定[4]

痊愈:症状完全消失;有效:症状明显改善;无效:症状无改善。

1.4 结果

术后6～12个月随访58例病例,住院时间7～10 d。由于鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术具有创伤小、出血少、恢复快的特点,加之围手术期精心护理及康复指导,均获得一次性完整矫正效果,术后均无鼻出血、脑脊液漏等并发症发生。痊愈54例,好转4例,无效0例。

2 护 理

2.1 术前护理

心理护理:鼻中隔偏曲患者一般病程长,不少患者采用过多种治疗方法,但效果不佳,往往很迫切希望手术,又担心手术失败,难免会产生紧张、焦虑、不安等情绪。护士应热情而主动地与患者及家属沟通交流,采用讲述和观看图片材料等方法介绍手术的先进性和必要性,介绍医生的技术水平,动员接受过此手术者现身说法,从而减轻患者的心理压力,树立战胜疾病的信心,积极配合手术。

术前准备:全面了解患者健康状况、临床症状,排除不适宜手术治疗的相关疾病。除外科手术护理常规外,术前3d指导患者练习经口呼吸,教会患者打喷嚏时用舌尖顶住上腭或作深呼吸的技巧,预防上呼吸道感染,戒烟酒。术前1 d清洁鼻腔,剪双侧鼻毛,剪鼻毛时避免损伤鼻黏膜以防感染,并涂红霉素软膏以防鼻黏膜干燥。术前及术后用洗必泰漱口液漱口,保持口腔清洁防止口腔内细菌侵袭鼻腔,预防术后感染。高血压、糖尿病患者术前给予相应治疗以使患者血压、血糖控制在正常范围内,保证手术治疗的安全性及术后的恢复[5]。术前晚可口服安定,以保证睡眠。术前8h禁食禁水,术前30 min肌注阿托品0.5 mg、鲁米那0.1 g。

2.2 术中护理

术中严密观察生命体征,注意出血量。鼻内镜手术中常出现、最麻烦的问题是术中出血过多,导致术中视野不清,而并发症常常在这种情况下发生,故术中应严密观察患者生命体征变化,注意吸引瓶中出血量,如患者出现心慌、气短、出冷汗、脉搏快、血压低应立即报告医生,暂停手术操作,遵医嘱用药,协助采取相应的措施。

2.3 术后护理

一般护理:保持病房内安静、整洁、舒适,避免强光刺激,温湿度适宜,温度18～20℃,湿度50%～60%;全麻术后去枕平卧6 h后取半卧位,有利于减少头部血流对鼻腔伤口的压力、减轻疼痛及出血,有利于呼吸,还利于减轻鼻塞症状而且有利于分泌物的流出,减少感染机会[6]。术后6 h后可进温凉易消化的半流质饮食,第2天开始进高热量、高纤维素、富含维生素、清淡易消化的软食,不要吃过热、过硬及刺激性的食物,以避免刺激鼻部引起出血、疼痛等不适并保持大便通畅。

病情观察:①密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次/h,直至平稳。②观察口鼻腔分泌物,注意术后有无出血,出血是鼻内镜手术最常见的并发症,严重者会导致贫血甚至休克,术后24h是出血的高发期[7]。护士要加强巡视,观察出血的量和性质,术后鼻腔内有少许血性水样物流出或唾液中带少许血性属于正常现象,告诉患者不要惊慌,轻轻拭去即可。口腔内有分泌物时轻轻抿出,不要咽下,以免引起胃部不适,也利于观察出血情况。如果前鼻孔持续有新鲜血液滴出、反复从口中吐出血液或血凝块、频繁吞咽等,提示有活动性出血,应立即汇报医生采取相应措施,床旁要备好鼻止血包。③观察鼻腔填塞物是否在位、有无松动,鼻腔填塞物应在术后24～48 h逐步抽出,鼻腔填塞时避免用力咳嗽和打喷嚏。若鼻腔填塞物从鼻孔脱出,应报告医生及时处理,切忌随意拉出,以免引起术后出血;④观察眼部情况,注意有无眶周淤血肿胀、结膜充血,有无复视或视力下降等眶并发症症状,如有异常及时报告医生妥善处理。⑤观察有无脑内并发症发生,如果有清水样分泌物自鼻腔内流出并及时送检标本,以鉴别是脑脊液还是鼻腔分泌物,如发生脑脊液鼻漏,应取半卧位,绝对卧床休息,密切观察有无头昏头痛、恶心呕吐及鼻腔分泌物的情况等,禁止擤鼻及鼻腔内滴药,避免剧烈咳嗽,保持大便通畅,以防颅内压增高及逆行感染。

舒适护理:由于手术创伤、鼻腔填塞和经口呼吸,会出现头痛、鼻额部胀痛、口干咽痛、睡眠障碍等不适。护士应耐心细致地与患者多交流,有报导护士与患者做到仅5～10 min的必要谈话,可使镇痛的效果持续18 h[8]。护士应告诉患者这些不适会在填塞物取出后消失,术后24h内予冰袋冷敷鼻额部,以减轻疼痛;也可听音乐、看电视等分散注意力,以缓解疼痛。术后以湿纱布覆盖口部、嘴唇涂润唇膏或石蜡油,嘱患者少量多次喝水,保持口腔湿润,以减轻经口呼吸的不适感。术后鼻腔填塞呼吸方式发生改变会感到比较严重的呼吸不畅、张口呼吸致口腔干燥和心情烦躁而影响睡眠[9]。睡前指导放松技巧,避免情绪波动。各种护理操作集中进行,动作要轻柔。

鼻部护理:术后取鼻腔填塞物之前告知过程中可能出现的出血、疼痛及配合方法,不要空腹,放松心情,取时可谈及感兴趣的话题,以分散注意力。取出后指导患者鼻腔冲洗,冲洗时注意:水温不可太冷或太热,温度宜在45℃;挤压鼻腔冲洗器橡皮时,不可用力过猛,应有节律地捏压橡皮球;冲洗时应从堵塞严重的一侧开始,以免引起鼻咽部液压增高,导致中耳炎[10];洗毕不要用力擤鼻,避免将鼻腔中的水和分泌物冲入咽鼓管,防止导致中耳炎。

2.4 出院指导

患者术后避免揉鼻、搓鼻、挖鼻,防止碰撞,以免鼻中隔移位;1个月内勿做剧烈活动及重体力劳动,注意口鼻腔卫生,加强体质锻炼,避免感冒及上呼吸道感染;禁止辛辣刺激饮食,戒烟酒;按医嘱用药及使用滴鼻剂;出院时讲解复查的重要性,出院后定期门诊随访,开出复查处方:第1个月每周复查 1次,第2个月每 2周复查 1次,第3～6个月,每月复查1次。

[1]孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:82.

[2]孙淑君.鼻中隔偏曲黏膜下矫正的手术技巧[J].中国临床实用医学,2010,4(2):185.

[3]薛柯凡,范崇盛,李英.鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2003,9(2):112.

[4]黄继贤,吉国柱,朱吉平.鼻中隔偏曲矫正术疗效观察[J].中外健康文摘,2008,5(23):24.

[5]倪玉苏,赵霞.鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2006,13(2):21.

[6]陈仕琴,杨佩.鼻内镜下鼻中隔矫正术护理新进展[J].中国中医药咨讯,2010,2(12):17.

[7]郭红丽,崔莹,徐敏.鼻内镜术365例术后并发症的预防及护理[J].中国误诊学杂志,2010,10(14):3447.

[8]罗海燕.舒适护理在鼻内镜鼻窦手术患者中的应用[J].南华大学学报,2010,38(3):442.

[9]张晓贺,荆李卿.慢性鼻窦炎患者术前术后护理体会[J].中华现代眼耳鼻喉科杂志,2007,4(1):91.

[10]刘小芳,喻玲丽,周平.鼻腔冲洗在鼻内窥镜手术后的应用[J].现代中西医结合杂志,2006,15(7):918.