匹多莫德分散片在老年继发性肺结核初治中的临床应用研究

王健华 谢仁歧 陈丽虹

（广东医学院附属三水人民医院感染科，广东 佛山 528100）

结核病是一种长期困扰我国的传染性疾病，在普及接种卡介苗的免疫计划以后，结核病的发病率得到较好的控制。最近几年，随着抗生素的滥用、多种耐药菌株的出现，结核病又有死灰复燃的现象[1]。尤其是老年人，机体免疫力较低，常常是结核病的易感人群，同时也是结合治疗疗效较低的人群。老年性肺结核以继发性肺结核为主，主要的临床表现是发热、盗汗、咯血、咳嗽咳痰、呼吸困难，也有部分患者症状不明显。一般治疗以抗结核杆菌为主，坚持“早期、规律、适量、联合、全程”的十字方针[2]，注重抗结核治疗的首次治疗的有效性。本研究旨在通过分析100例年龄大于60岁的老年性继发性肺结核确诊病例，探究匹多莫德在老年性继发性肺结核初治中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年10月至2010年10月，广东医学院附属三水人民医院纳入年龄＞60岁的老年性继发性肺结核确诊病例100例。经过胸片、CT/MRI、痰涂片检查和结核杆菌培养、PPD实验结合临床表现，结合患者接触史等确诊以及分型。其中男性60例，女性40例，年龄分布为65～76岁，平均年龄67.5岁，病程有0.5～2年。100例患者主要的临床症状有全身发热，以中低热为主，盗汗、咯血、咳嗽咳痰、呼吸困难。60例患者为浸润型肺结核，30例为慢性纤维空洞型肺结核，10例为干酪性肺炎。所有患者均是初次治疗。

1.2 方法

1.2.1 分组及治疗方法

两组均在咳嗽、咯血等对症治疗的基础之上，给予2HRZE/4HR（异烟肼（H）0.3 g，口服、每天1次；利福平（R）0.45～0.6g，口服、每天1次；吡嗪酰胺（Z）0.5g，口服、每天3次；乙胺丁醇（E）25mg/kg，口服、每天1次；治疗2个月后停EZ，继续应用HR治疗4个月）督导化疗6个月。匹多莫德组还给予匹多莫德分散片，开始两周，每次800mg（2片），1日2次，随后减为每次800mg（2片），1日1次，连续用药60d。

1.2.2 观察指标和统计分析

记录两组患者治疗前后的临床表现、痰涂阳性率、不良反应事件等。同时记录两组的主要临床症状（发热、盗汗、咯血、咳嗽咳痰、呼吸困难）的缓解率，并进行χ2检验的统计学分析，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

两组的人数、性别、临床表现和病程、继发性结核病的病理类型等经调整，统计分析无显著差异（P＞0.05），两组之间具有可比性。两组在治疗结束时发热、盗汗、咯血、咳嗽咳痰、呼吸困难的缓解率经过χ2统计学检验，差异有显著性（χ2=6.31，6.32、6.23、6.21、6.41，P＜0.05）（表1），两组的痰涂阳性率在治疗以前无显著差异（χ2=0.23，P＞0.05），经过足疗程治疗以后有显著的统计学差异（χ2=9.23，P＜0.05）（表2）。

表1 匹多莫德组和对照组症状缓解率比较

表2 匹多莫德组和对照组治疗前后痰涂阳性率比较（%）

3 结 论

老年性继发性肺结核患者因为机体免疫能力较低，治疗较为困难。在常规的抗结核治疗的时候，因为抗结核药物的肝肾功能损害较严重，患者的耐受性也较差。同时，因为抗结核治疗必须坚持早期、规律、适量、联合、全程的治疗，如果疗程不足，难以杀灭身体内所有的结核杆菌，最后成为结合复发的根源。所以在老年性结核病患者中，应该注重非抗结核治疗的重要性，选择合理、有效、安全的辅助用药，可以明显改善患者机体的免疫能力、保护肝肾功能、调动机体一切的抗结核机制，达到联合治疗的作用。匹多莫德是一种免疫调节剂，广泛用于老年患者中，帮助提高机体免疫能力，提高机体的抗细菌或者病毒能力[5]。匹多莫德主要是通过促进淋巴细胞的分化，使T淋巴细胞向成熟的CD3或者CD4细胞亚群分化，同时促进淋巴细胞分泌相应的细胞因子，调节免疫反应的发生，并使成熟的细胞对体外抗原的敏感性增强，最终杀灭异物[5]。

本研究中，比较了匹多莫德组和对照组在治疗结束时患者发热、盗汗、咯血、咳嗽咳痰、呼吸困难的缓解率有显著性差异，两组的痰涂阳性率在治疗以前无显著差异，但是在经过足疗程抗结核和匹多莫德的辅助治疗以后，有显著的统计学差异。匹多莫德的不良反应较少，仅有少数患者有皮疹、胃肠道不适，但是在经过积极的对症治疗后，这些症状都得到了明显的控制，都能被患者多耐受。同时匹多莫德的联合治疗降低的抗结核药物的肝肾功能损害，是患者对抗结核药物的耐受性得到了提高，有较好的临床收益[6]。

综上所述，匹多莫德在治疗老年性继发性肺结核初治中，可以提高老年患者的细胞免疫和体液免疫能力，帮助机体快速、有效杀灭体内的结核杆菌，快速缓解患者的临床症状，提高治愈率，减少老年性继发性肺结核并发症的发生，同时不良反应较少，患者可以耐受，值得临床应用和推广。

[1]姚东坡,许光明,董昌将,等.慢性肝病伴结核病时化疗方案的选择及肝损害的防治对策[J].临床肺科杂志,2009,25(6)：381-382.

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[5]王庆忠.结核分枝杆菌利福平耐药相关基因突变检测及Rv2629基因191A/C突变功能初步研究[D].上海：复旦大学,2007.

[6]何权瀛,李跃华,母双,等.综合医院确诊的39例肺结核患者转诊结果随访调查[J].中日友好医院学报,2007,21(23)：1429-1435.