保守治疗异位妊娠的疗效观察

袁书红 蒋蕴智

（江苏省丹阳市云阳人民医院，江苏 丹阳 212300）

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，其中以输卵管妊娠最常见，占异位妊娠95%左右[1]。随着对异位妊娠诊断和治疗水平的提高，特别是快速而灵敏的血β-HCG水平测定和超声检查的广泛应用，使大部分异位妊娠得以早期诊断[2]。从而使许多异位妊娠患者得以保守治疗的机会，为药物治疗提供了时间，免去了手术的痛苦。MTX治疗异位妊娠具有既能杀死胚胎又不破坏输卵管组织的优点[3]。单纯MTX肌内注射是常用的方法，近年丹阳市云阳人民医院采用MTX联合米非司酮保守治疗异位妊娠取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年5月至2010年4月，通过病史、临床表现、妇科检查、盆腔超声、血β-HCG等综合分析诊断为异位妊娠，在丹阳市云阳人民医院妇产科住院符合保守治疗者52例。选择对象标准：①患者愿意保守治疗。②无MTX和米非司酮药物禁忌证。③生命体征平稳，无腹腔内出血的体征。④异位妊娠未破裂或流产。⑤B超证实宫内无妊娠囊，附件区包块＜4cm。⑥血β-HCG＜2000U/L。⑦肝肾功能正常。随机分为A组（26例）和B组（26例），两组患者随机选择年龄、停经天数、治疗前血β-HCG值、附件区包块大小，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 治疗方法

A组：MTX 1mg/kg单次肌内注射，治疗第4天复查血β-HCG，若下降＜15%重复剂量给药1次。B组：MTX 1mg/kg单次肌内注射，同时米非司酮100mg，每天2次口服，用3d。停药3d后复查血β-HCG，若下降＜15%则MTX、米非司酮重复剂量给药1次。用药前复查肝肾功能及血常规。两组治疗后均每隔3d复查血β-HCG 1次，直至血β-HCG＜100U/L，改每周1次至正常；每周复查B超，观察附件包块变化及盆腔积液情况。

1.3 疗效判定

治愈：超声监测盆腔包块缩小或消失；血β-HCG＜3.1U/L。失败：治疗后异位妊娠包块破裂，腹腔内出血行手术；治疗过程中出现手术适应证需手术。

1.4 统计学处理

2 结 果

两组治疗效果比较：A组26例，治愈18例，4例因包块增大，血β-HCG值持续不降；2例因突发腹痛包块破裂、腹腔内出血行手术治疗。2例因第7天查血β-HCG值下降＜15%，拒绝药物治疗保守治疗，行腹腔镜手术治疗。B组26例，治愈23例，1例因包块增大，血β-HCG值持续不降；2例因突发腹痛包块破裂、腹腔内出血行手术治疗。经统计分析，A、B两组分别比较住院时间、血β-HCG值降至正常时间、治愈率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两种方法治疗后住院时间、血β-HCG值下降情况及成功率（ ±s）

表2 两种方法治疗后住院时间、血β-HCG值下降情况及成功率（ ±s）

组别 住院时间（d）血β-HCG值降至正常时间（d）治愈例数（n）治愈率（%）A 21.5±5.8 22.3±2.1 18 69.2 B 13.6±1.9 12.1±1.4 23 88.6 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

随着异位妊娠患者年龄提前，有生育需求要求保守治疗者随之增多，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者，保守治疗是治疗此病的方向。如何安全有效的进行治疗是广大妇产科医师关注的问题。保守治疗包括保守性手术和药物治疗。目前普遍认为腹腔镜手术是首选方法，对异位妊娠有诊断和治疗的双重作用，术后随访时间短，但患者需承受手术风险，手术创伤和痛苦，以及昂贵的医药费。药物保守治疗避免了手术造成的创伤、痛苦和术后并发症，最大限度保全了患者的生育功能，药物保守治疗比手术治疗有更高的日后宫内怀孕概率[4]。可满足患者的生育需求，同时药物保守治疗更为经济方便，特别对不具备开展腹腔镜手术的基层医院和血β-HCG水平较低的患者药物保守治疗是一种很好的选择。

MTX是一种对滋养细胞高度敏感的化疗药物，干扰DNA合成，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收[1]。米非司酮是作用于受体水平的新型甾体类抗孕酮药物，它能阻断孕酮受体，体内孕激素水平下降，从而使脱膜和绒毛组织变性坏死；米非司酮抑制滋养细胞HCG分泌，阻断HCG对妊娠黄体的支持作用，也作用下丘脑和垂体，使黄体生成激素下降及黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚胎坏死。两药联合，能更快更有效的抑制滋养细胞生长，10d左右血β-HCG下降，最快3d即下降。血β-HCG降至正常的时间明显缩短，治疗后不影响以后的生育功能。国外有研究表明，使用MTX治疗异位妊娠患者，用药后6个月意外妊娠是安全的，不增加任何影响不良妊娠结局的参数[5]。故药物保守治疗更为有生育要求的异位妊娠患者所接受。

表1 两组间临床资料（±s）

表1 两组间临床资料（±s）

组别例数（n）年龄（岁） 体质量（kg） 停经时间（d） 治疗前血β-HCG值（U/L） 附件包块（cm）A 26 26.74±4.35 56.83±4.52 39.12±2.71 1657.41±181.36 3.12±0.47 B 26 27.12±4.06 57.17±4.31 39.61±2.19 1643.73±208.41 3.07±0.51 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

本研究单用MTX治疗成功率为69.2%，联合米非司酮治疗成功率为88.6%。联合用药血β-HCG降至正常值的时间明显缩短，同时缩短了住院时间、节省了住院费用。两药可起协同作用，是一种简单易行、不需要复杂的医疗设备、治疗费用低、成功率高、安全性好的治疗方法，值得临床推广。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：105-112.

[2]Condous GS.Ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy[J].Semin Reprod Med,2007,25(2)：85-91.

[3]马金风,张文馥.异位妊娠保守治疗的临床观察[J].国际妇产科学杂志,2010,37(4)：294-295.

[4]许华,朱瑾.异位妊娠的诊治进展[J].现代妇产科进展,2006,15(8)：657-632.

[5]Svirsky R,Rozovski U,Vaknin Z,et al.The safety of conception occurring shortly after methotrexate treatment of an ectopic pregnancy[J].Reproductive Toxicology,2009,27(1)：85-87.