全科医疗服务在社区妇女围绝经期治疗中的应用价值

张 然

（朝阳区三里屯社区卫生服务中心，北京 100027）

围绝经期是每一个女性必须经历的一个阶段，是随着年龄的增加，女性卵巢功能逐渐衰退，月经逐渐紊乱直到停止，而相应出现的一种生理或者心理上的不适的表现。除此以外，在这个阶段，妇女的生理状况、代谢水平、激素水平也发生着明显的变化，成为某些严重疾病的高发人群。围绝经期主要是指在35～60岁的妇女，但是随着生活节奏的加快，女性所承担的压力也越来越大，围绝经期出现的也越早，同时，围绝经期妇女综合征的患者也越来越多，症状也越来越严重，严重影响到了广大女性患者的生活质量，甚至是整个家庭生活的幸福感[1]。本文对100例确诊社区妇女围绝经期综合征患者，进行心理支持、社区干预、行为干预和药物治疗等干预，探究全科医疗服务在社区妇女围绝经期综合征治疗中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用改良的Kupperman症状评分法随机对三里屯社区35～60岁的妇女进行调查评分，评分总分≥7分的可以诊断为社区妇女围绝经期综合征[2]，随机抽取100例确诊患者。年龄分布为38～56岁，平均年龄49.5岁，症状有2个月～2年。主要症状为月经不规律、潮热、易出汗、胸闷心慌、性欲减退、失眠多梦、烦躁不安等。

1.2 方法

随机抽取100例确诊患者，分为干预组和对照组，各50例。干预组从心理支持、社区干预、行为干预和药物治疗等四个方面进行干预。干预后对两组再次进行改良的Kupperman症状评分，采用t检验的方法，对两组总分和各项得分进行比较，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

两组的人数、年龄、Kupperman症状总分、主要围绝经期综合征表现等经调整，统计分析无显著差异（P＞0.05），两组之间具有可比性。干预后两组再次进行改良的Kupperman症状评分，总分和各项得分，干预组均小于对照组得分，差异有统计学意义（P＜0.05）。（表1和表2）。

表1 干预前后两组Kupperman症状总分比较

表2 干预后两组Kupperman症状各项得分比较

3 干预措施

3.1 心理支持

充分做好医患沟通与交流，让干预对象清楚自己的症状是正常现象，首先帮助患者接受自己正处于围绝经期的事实，坦然接受自身生理、心理发生的一切变化；然后，鼓励和支持患者用积极的心态来面对工作和生活，适当缓解所处的压力；接着帮助患者建立良好的生活和工作环境，指导患者建立良好的人际关系，寻求更多的支持、理解和关心；最后帮助患者找到缓解压力的适当方式，或者一些实用性强的心理疗法[3]。

3.2 社区干预

以社区为单位，开展社区健康行为宣教，健康行为干预。设立专门的咨询部门，对围绝经期妇女进行心理、行为和健康咨询，定期做常规体检，发放相关的宣传资料。同时，可以以社区为桥梁，组织妇女之间的联谊、经验交流，或者专家讲座等。

3.3 行为干预

在全科医生或者妇女保健人员的带领下，对围绝经期妇女进行健康行为的干预，宣传进行适当的体育锻炼，参加社区或者单位的娱乐活动、社区公益活动，健康饮食，戒烟戒酒等等。帮助妇女形成良好的生活习惯，应对围绝经期的到来。

3.4 药物治疗

对于症状严重的患者可以给予适当的激素替代治疗，可以采用小剂量醋酸甲羟孕酮复合胶囊。对于改善患者症状，缓解焦虑、失眠多梦的效果较好。有研究证明，激素替代治疗还可以降低高血压、糖尿病、骨质疏松的发病率，但是，同时激素替代治疗也可以增加子宫内膜癌、宫颈癌等的风险[4]。

综上所述，全科医疗服务改变了以往的就医模式，真正从生物-心理-社会医学模式对围绝经期妇女综合征患者进行干预，从心理支持、社区干预、行为干预和药物治疗等四个方面预防绝经期妇女疾病的发生，改善患者生活质量，预防限于治疗，在临床上有积极的意义。

[1]李容汉,江雪芳,李洁明,等.广东地区围绝经期妇女健康状况和需求调查[J].第一军医大学学报,2010,16(5)：4-6.

[2]单伟颖,杨坤宝,齐菲,等.围绝经期妇女生存质量的研究进展[J].河北医学,2010,3(14)：84-85.

[3]Huopio J,Kröger H,Honkanen R,et al.Risk factors for perimenopausal fractures： a prospective study[J].Osteoporosis International,2010,16(12)：1795-1797.

[4]程颖莲,张肇桂,赖光强,等.社区妇女围绝经期的全科医疗服务及其成效[J].中国初级卫生保健,2010,26(7)：823-824.