常规治疗基础上前列地尔联合丹参川芎嗪治疗急性脑梗死30例临床疗效观察

杨春燕，陈安宝，徐晓玲，段宇珠，王 怡

(昆明医学院第二附属医院急诊科，云南昆明650101)

我国脑血管发病呈逐年上升趋势，目前已成为严重威胁健康的最主要疾病，是仅次于恶性肿瘤的第二大杀手。脑梗死是脑血管病中最常见的类型，占全部脑卒中的60% ～80%[1]，发病率高，致残率高，死亡率高，复发率高，并发症多。早期采取积极有效的治疗措施，可明显改善预后。我科2009年6月至2010年12月在常规治疗基础上应用前列地尔联合丹参川芎嗪治疗急性脑梗死，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例急性脑梗死患者均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准[2]，并经CT和(或)MRI确诊，发病至就诊时间均在72小时内。排除标准：①出血性脑梗死;②溶栓者;③合并严重心肺疾病、出凝血功能障碍患者。将60例患者按随机数字表法分为治疗组与对照组各30例，治疗组男18例，女12例，年龄41～74岁，年龄中位数60岁;对照组男19例，女11例，年龄43～69岁，年龄中位数62岁。两组患者就诊时间、年龄、性别、基础疾病、脑梗死面积、神经功能缺损程度等比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均常规进行脱水降颅压、保持呼吸道通畅、控制血压、血糖、预防并发症等处理。治疗组在常规治疗基础上给予前列地尔20μg(哈药集团生物工程有限公司生产，规格10μg/支)加0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注，1次/天;丹参川芎嗪注射液10 ml(贵州拜特制药有限责任公司生产，5 ml/支)加0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注，1次/天。对照组在常规治疗基础上仅给予丹参川芎嗪注射液10 ml加0.9%氯化钠注射液100 m l静脉滴注，1次/天。两组疗程均为14天。

1.3 疗效评价标准 根据1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的临床神经功能缺损评分及疗效评定标准[3]。基本痊愈：功能缺损评分减少91% ～100%，病残程度0级;显著进步：功能缺损评分减少46% ～90%，病残程度1～3级;进步：功能缺损减少18% ～45%;无变化：功能缺损评分减少17%以内;恶化：功能缺损评分增加18%以上或死亡。总有效率=(基本痊愈例数+显著进步例数+进步例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后神经功能缺损评分比较 两组患者治疗14天后神经功能缺损评分均有明显改善，治疗组明显优于对照组(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组神经功能缺损评分比较(分)

2.2 两组临床疗效及总有效率比较 两组患者治疗均有效，治疗组的总有效率明显高于对照组(P＜0.01)，见表2。

表2 两组临床疗效及总有效率比较

3 讨论

脑梗死发生时，因脑血流供应障碍，引起缺血、缺氧及继发炎性损伤导致神经细胞的损伤、坏死。急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成，坏死区脑细胞已死亡，而缺血半暗带仍存在可逆性的损伤脑细胞，治疗的关键在于尽快恢复半暗带区的血液循环，改善脑的灌注，促进侧支循环的建立，加强脑细胞保护，减轻再灌注损伤，挽救频死的神经细胞[4]。

前列地尔的药理作用有以下几方面：①前列地尔脂微球对动脉硬化的血管壁具有特殊的亲和力，具有生物导向作用，可选择性的运输至靶向组织，使前列腺素E1在病变血管的聚集浓度高，靶向扩张颅内病变及痉挛的血管，增加侧支循环，增加半暗带区的局部血流量，防止“盗血”现象的发生;②刺激血管内皮细胞产生组织型纤溶酶原激活物(r-tPA)，产生一定的溶栓作用，恢复脑的血液灌注[5];③通过激活腺苷酸环化酶，使血小板内环一磷酸腺苷(CAMP)含量升高，抑制血栓素A2(TXA2)的释放，降低血小板聚集、防止血栓形成和扩大，缩小梗死面积[6];④增加红细胞的变形能力，使变形的红细胞易于通过毛细血管，降低血黏度，改善微循环，增加脑血流量[7];⑤上调血管内皮细胞生长因子(PVEGF)和一氧化氮(NO)浓度，保护血管内皮细胞功能，促使新血管形成，减少内皮细胞对钙离子吸收，增加侧支循环从而增加缺血部位的血流供应，提高脑对缺血耐受力，缩小梗死面积[8];⑥减少自由基的生成，防止组织细胞缺血-再灌注损伤，阻止由自由基引发的脂质过氧化反应，保护神经细胞[9]。

溶栓疗法使闭塞的脑血管再通，恢复脑的血液灌注，明显改善预后，但受时间窗、并发症、禁忌证、医患认知程度、医疗和经济条件等影响，一定程度上受限。

丹参川芎嗪注射液由传统中药丹参、川芎药材提取精制而成，其提取成分含丹参素及川芎嗪。丹参素具有促进纤维蛋白溶解，降低全血黏滞度，改善脑微循环等药理作用[10];川芎嗪能够扩张脑血管、抗血小板凝集、增加血流量，还具有抗氧化、抑制自由基，保护血管内皮细胞，减轻脑缺血、缺氧后的再灌注损伤等药理作用[11]。

本组病例因各种原因未能溶栓，我们早期积极应用前列地尔和中药丹参川芎嗪治疗，通过发挥各自独特的药理作用，促进侧支循环建立，扩张梗死区血管，恢复和增加病变部位血液供应，保护神经细胞，防止血栓的形成和扩大，缩小梗死面积，在急性脑梗死治疗中取得较好的临床效果。神经功能缺损评分均减少，明显优于对照组。表明前列腺素联合丹参川芎嗪治疗急性脑梗死，二者药理作用协同互补，具有较好的临床应用前景。

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