超声检测诊断胃癌36例分析

李玉芹

(江苏连云港市赣榆县人民医院超声科，江苏连云港222100)

胃癌是最常见的消化道肿瘤，以往诊断方法除临床症状、体征、化验外，主要依靠X射线钡餐造影和胃镜检查观察胃腔的形态及向腔内生长的癌变组织。而对胃壁层次结构的破坏、浸润深度的判断，向腔外生长的肿瘤及胃外有无转移的判定是X射线、胃镜检查的不足。B超对胃癌检出率日趋增高，且对判断胃癌的浸润深度及范围已被临床所认可。随着彩超高分辨率的提高及检查经验的积累，对进展期胃癌的诊断正确率已达97%以上[1]。

1 资料与方法

36例胃癌均为我院2009年3月至2011年3月门诊病例，因上腹部不适、消瘦等原因或健康体检怀疑胃癌，经进一步检查并手术病理证实，其中男25例，女11例，年龄37～69岁。所用仪器为HP-IP，探头频率2.5～5.0 Hz(凸阵)，5.0～10.0 Hz(线阵)。患者禁食禁水8小时以上，取仰卧位，依次检查贲门、胃底、胃体、胃窦及幽门。对可疑病变者饮水500～800 ml进一步检查。

2 结果

图1 胃癌超声声像图特征 a：肿块型；b：局限溃疡型；c：浸润溃疡型；d：浸润型

36例胃癌中超声诊断与病理检查符合35例，假阳性1例。其中贲门癌5例，胃底贲门癌6例，胃体癌3例，胃窦癌16例，同时累及胃底、胃体、胃窦2例，胃外生长型3例。声像图特征：①肿块型(BorrmannⅠ型)10例，声像图表现为局限性低回声肿块，向胃内凸起，表面凹凸不平，病变一般侵及黏膜层、黏膜下层及肌层，胃壁的完整性受到破坏，胃壁外周结构完整，胃蠕动在病变部位中止。彩色多普勒检查可见基底部有血流信号，可测到动脉流速曲线，见图1a。②局限溃疡型(BorrmannⅡ型)6例，声像图显示溃疡较大，边缘隆起明显，呈河堤状，其底部呈低回声，胃壁界限较清，胃壁结构基本完整，病变部位胃蠕动缓慢，见图1b。③浸润溃疡型(BorrmannⅢ型)7例，基底范围较大，可见较明显的溃疡向胃腔内隆起，呈火山口状，基底呈低回声，胃壁结构不清，与周围脏器界限不清，病变部位胃蠕动消失，见图1c。④浸润型(BorrmannⅣ型)12例，胃壁呈低回声弥漫不规则增厚，胃壁厚度均＞1.0 cm，胃壁各层结构消失，病变累及范围较小时局部胃壁增厚，向腔内隆起。空腹胃腔断面显示增厚的胃壁如弯月状，呈“半月征”，若累及全胃时则整个胃壁增厚，僵硬，胃腔狭窄呈革袋胃，病变部位胃蠕动消失，见图1d。

3 讨论

近年来，CT、核磁共振、超声都开展了胃癌的检查，随着实时超声分辨力的提高和检查方法的改进，对胃癌的无创性检查、诊断成为可能，并且日趋成熟，在临床实践中取得了满意效果。超声对胃癌诊断的开展，已经成为胃镜、X射线胃钡餐造影简便而可靠的互补检查方法[2]。胃癌的主要生物学行为之一是在胃壁内水平方向浸润生长，表现为胃壁黏膜面正常或基本正常，癌在黏膜下层扩散。这种肿瘤生物学特征导致胃癌大体边缘与实际边缘的差距，由于超声能清晰显示胃壁的层次结构[3]，因此在判定胃癌浸润范围时，能准确区分胃黏膜下病变和胃外病变形成的压迹，可完整观察胃周围和远隔脏器的状况，又可显示胃的血流供应，使得肿瘤浸润范围、肿瘤个数、转移情况均可定性、定位、定量，弥补了X射线和胃镜的不足，为有效治疗和正确判断预后提供了可靠的依据。超声为无创伤性检查方法，除对一般患者进行筛选检查的同时，对病重、年老体弱等不易作X射线、胃镜检查的患者，具有一定的实用价值。对于不能进行手术的晚期患者，B超不但用于诊断，还可用于病情随访、疗效的动态观察及对制定合理的治疗方案有重要参考价值。同时也存在一定的不足：对于一些肥胖、胃肠胀气患者及一些仅浸及黏膜层的患者，超声易于遗漏。

[1]于玲.B型超声波诊断胃癌[J].天津医药，1995，23(8):2.

[2]李建国。胃肠肿瘤的超声诊断[J].中国超声医学杂志，2000，16(5):213.

[3]廖盛日，陈敏华，常亮，等.体表超声对胃癌浸润深度的诊断[J].中国超声医学杂志，2003，19(8):601-603.