小康型乡镇卫生院科室设置标准探讨

刘雅倩，郑 勇，廖 菁，李芳平，蔡 力，王海江，孟庆贵，赖 伟，冯益身，韩 亮，杨崟玺

(1.四川大学华西公共卫生学院，四川成都610041;2.成都市双流县永安中心卫生院，四川成都610200;3.四川省医学科学院·四川省人民医院，四川成都610072;4.成都市双流县卫生局，四川成都610200)

随着新医改的不断推进，乡镇卫生院服务功能向多元化和进一步细化的的方向发展。科室设置是乡镇卫生院提供医疗卫生服务的基础和构架。因此，乡镇卫生院的科室设置也需要不断调整和完善。本研究为“十一五”国家科技支持计划重点项目——“小康型乡镇卫生院技术集成综合示范”研究，以国家和地方有关乡镇卫生院科室设置的标准和管理办法为基础，结合四川省双流县乡镇卫生院科室设置现况，经过反复讨论及多次专家咨询，初步形成了小康型乡镇卫生院科室设置方案。

1 对象与方法

1.1 研究对象 四川省双流县所辖21家乡镇卫生院、3家社区卫生服务中心。21家乡镇卫生院包括3家中心型乡镇卫生院和18家一般型乡镇卫生院。

1.2 研究方法 项目组于2010年1月至2011年7月采用下述方法对小康型乡镇卫生院科室设置标准进行研究：①文献分析：广泛收集国家及地方有关乡镇卫生院科室设置的标准和文献，为小康型乡镇卫生院科室设置标准提供依据;②问卷调查：采用自制调查问卷，对四川省双流县乡镇卫生院的科室设置现况进行普查;③定性访谈：对四川省和成都市卫生行政部门工作人员及双流县乡镇卫生院院长进行访谈，收集其对小康型乡镇卫生院科室设置的建议;④专家咨询：采用信函咨询和会议咨询的方式，对社会医学、卫生管理等领域的12位专家进行了咨询。⑤统计分析：采用Epidata 3.1建立数据库，录入数据，统计分析使用SPSS 17.0软件，对定量资料进行统计描述和分析。

1.3 标准建立流程 乡镇卫生院的科室设置状况是不断变化发展的，其科室设置也应随之做出调整，项目组提出了小康型乡镇卫生院科室设置标准的建立流程：在文献分析的基础上，采用现场调查、定性访谈以及专家咨询等方法，形成或修改小康型乡镇卫生院标准，试运行5年之后，对乡镇卫生院科室设置现况进行调查，若调查结果与现行标准相差不大，则继续采用现行标准;若调查结果与现行标准有较大差别，则从文献分析开始，采用上述方法修改现行标准，形成新的标准。

2 结果

由于各地医疗卫生资源分布不均，乡镇卫生院功能有所不同。在东部经济高度发达地区，医疗卫生资源非常丰富，当地居民多选择二、三级综合医院诊断、治疗;而本项目组所在的西部地区，医疗卫生资源不及东部丰富，当地居民常见疾病的诊疗都要靠乡镇卫生院。考虑到不同地区的小康型乡镇卫生院功能的差别，项目组为不同条件下的乡镇卫生院提供不同的科室设置方案，详见图1。

图1 小康型乡镇卫生院科室设置示意图

2.1 公共卫生科室 通过文献分析、专家咨询、问卷调查等方法，得到公共卫生科室设置的各项依据如表1所示。项目组以国家标准和各省、市标准为基础，结合基线调查和专家咨询结果，建议小康型乡镇卫生院设立专门的副院级机构，负责辖区内的公共卫生工作，下设预防接种室、妇幼保健科、健康教育室、计划生育指导室和慢病管理科5个科室。在经济高度发达的东部地区，医疗资源相对丰富，乡镇卫生院主要职能是公共卫生，而非医疗，推荐设置公共卫生所或公共卫生中心;西部地区由于地形、交通等原因，乡镇卫生院的医疗服务仍占很大比重，此条件下，项目组推荐设置预防保健科。

表1 小康型乡镇卫生院公共卫生科室设置依据

2.2 门诊科室 大部分国家标准和地方标准都要求乡镇卫生院设置内科、外科、儿科、妇产科、中医科，且这5个门诊科室在项目县乡镇卫生院的设置率均在90%以上[1]。另外，急诊科和康复科的设置率也达到了80%以上[2]，而眼科、耳鼻喉科和口腔科的设置率相对较低。项目组建议小康型乡镇卫生院门诊部科室设置采用“7+3”模式，“7”是指基本科室，包括内科、外科、儿科、妇产科、中医科、急诊科和康复科，“3”是指可选择设置的科室，即小康型乡镇卫生院可根据当地区域卫生规划和居民卫生服务需求，从眼科、口腔科和耳鼻喉科中选择设置1～3个。

2.3 住院科室 由调查结果可知，内科、外科、儿科、妇产科、中医科、康复科6个住院科室在项目县乡镇卫生院的设置率都在45%以上[1]，除康复科外，其余5个科室是国家标准中要求设置的，也有少数地方标准要求设置康复科。项目组为小康型乡镇卫生院提供了两个住院部科室设置方案，方案1为常规设置方案，包括内科、外科、儿科、妇产科、中医科和康复科;方案2针对中医实力较强、康复服务占比重较大的小康型乡镇卫生院，住院部分为西医、中医、康复三大病区，中医病区可以设置特色中医专科，康复病区则专门提供康复医疗服务。

2.4 医技科室 项目组建议设置检验科、药剂科、影像科和手术室4个医技科室，设置依据如表2所示。检验科和药剂科是较为基础的医技科室，项目县乡镇卫生院设置率均较高。国家标准和地方标准关于开展心电、超声和放射项目的要求不全相同，建议把同属于影像类的放射科和功能检查科合并为影像科;有条件的设置手术室，开展相对简单的手术，同时有助于缓解居民“看病难”问题。

2.5 管理科室 乡镇卫生院较为常见的管理科室(医院办公室、医务科，护理部、财务科、总务科)在项目县卫生院的设置率均达到85%以上[1]，且咨询专家均认为小康型乡镇卫生院应该设置这些管理科室。根据国家标准和一些地方标准，乡镇卫生院需设科室负责卫生信息的统计。项目组建议小康型乡镇卫生院设置专门的科教信息科，负责整个乡镇卫生院的医疗信息统计、病案管理、健康档案管理、新农合、图书管理等工作。另外，建议根据乡镇卫生院不同的功能需求设置特殊的管理科室，如针对开展中医诊疗服务较多的卫生院，尤其是当设有专门的中医病区时，可设置专门的中医管理科，对整个卫生院的中医诊疗进行有效的管理。最终，项目组建议小康型乡镇卫生院管理科室包括医院办公室、医务科、财务科、护理部、总务科、人事科、科教信息科、预防保健科，开展中医诊疗较多的卫生院科设置专门的中医管理科。此外，有条件的乡镇卫生院可以把科教信息科分为科技教和信息病案科。

表2 小康型乡镇卫生院医技科室设置依据

3 讨论

3.1 完善公共卫生科室设置 乡镇卫生院功能与医院的不同之处在于，乡镇卫生院除了要负责辖区内的医疗工作外还要负责辖区内的公共卫生和卫生管理工作。小康型乡镇卫生院服务人口相对较多，再加上对周边地区的辐射与指导，公共卫生的任务也比较重，因此设立专门的副院级公共卫生机构，负责辖区内的公共卫生工作。项目组建议设置的5个公共卫生科室中，预防接种室和妇幼保健科室是国家标准中规定的基础公共卫生科室，健康教育室、计划生育指导室和慢病科能够显示乡镇卫生院作为农村社区医疗卫生机构的特殊地位，为辖区居民提供全方位的医疗保健服务，突出其基层公共卫生服务的特色。建立专门的公共卫生机构，完善公共卫生科室设置，有利于充分贯彻预防为主的方针，使公共卫生更好地服务居民健康。

3.2 门诊和住院科室设置的多元化 乡镇卫生院的医疗服务虽不及二、三级综合医院全面，但为满足农村居民健康需求，其服务也在向着多元化方向发展，科室设置也需不同的方案，各地可根据具体情况选择。农村的医疗卫生资源相对不足，在同一家卫生院眼科、耳鼻喉科、口腔科不一定能全部设置，此时，可根据当地区域卫生规划选择设置。项目组在外地考察发现，同样属于经济发达地区，其乡镇卫生院的功能仍不全相同。在东部经济高度发达地区，医疗卫生资源也非常丰富，当地居民多选择二、三级综合医院诊断、治疗，乡镇卫生院病床大多为康复病床，主要提供康复服务;而本项目组所在的西部地区，医疗卫生资源不及东部丰富，当地居民常见疾病的诊疗都要靠乡镇卫生院。考虑到不同地区的小康型乡镇卫生院服务功能也会存在差别，提供不同的科室设置方案是必要的。

3.3 管理科室设置进一步细化 乡镇卫生院受县级卫生行政部门委托，承担辖区的卫生管理职能[3]，需进一步细化其管理科室设置。同时，管理科室也为乡镇卫生院日常医疗卫生服务提供保障。乡镇卫生院承担着基本公共卫生统计的职责，设置专门的科教信息科，负责医疗信息统计、病案管理、健康档案管理、新农合、图书管理等工作，同时有助于促进小康型乡镇卫生院信息化管理。针对小康型乡镇卫生院中医类别科室相对较多，尤其是当选择第二套住院部设置方案时，有专门的中医病区，设置专门的中医管理科，可以对整个卫生院的中医诊疗进行有效的管理。

[1]刘雅倩，郑勇，廖菁，等.四川省双流县乡镇卫生院科室设置调查分析[J]. 实用医院临床杂志，2011，8(3):115-117.

[2]高红霞，陈晶，张佳慧，等.同经济水平的乡镇的卫生院公共卫生功能发挥比较分析[J].中国初级卫生保健，2009，23(1):38-41.