聚焦超声治疗68例中重度常年变应性鼻炎疗效观察

薛 倩，张瑞林，唐文松，胡纯红，张 晶

(成都市第二人民医院耳鼻喉科，四川成都610017)

随着环境变化、生活习惯改变等多种因素影响，变应性鼻炎的发病率呈急剧上升的趋势，影响患者的正常工作、生活或学习，并可诱发支气管哮喘、鼻-鼻窦炎、中耳炎等疾病。目前该病的治疗主要以药物、手术和脱敏等综合治疗为主。我科2010年10月至2011年2月采用超声聚焦治疗变应性鼻炎，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 68例均为有症状的中重度常年变应性鼻炎患者，多为长期药物治疗效果欠佳者，其中男35例，女33例，平均年龄35.7岁。病史3～10年，排除鼻息肉、鼻中隔偏曲等鼻部解剖结构异常。均符合中华医学会2004年变应性鼻炎诊断标准[1]，发作时有鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞等变应性鼻炎症状。

1.2 方法 所有患者均采用内镜下聚焦超声治疗，用1%丁卡因棉片加适量肾上腺素双侧鼻腔表面麻醉3次，每次相隔5分钟;手术时患者取仰卧位，内镜下行聚焦超声治疗，治疗剂量级为Ⅱ～Ⅲ级，每次动态扫描时间10秒，治疗部位：下鼻甲上缘、内侧面和下缘及中鼻甲前份下端，每侧治疗总剂量为80～120秒。

1.3 疗效评价 按照2004年中华医学会耳鼻咽喉科学分会变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案[1]，术后6个月评定治疗后症状、体征积分及总有效率，症状评分方法见表1。体征分级评分标准：下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧贴，中鼻甲无法窥记3分;下鼻甲与鼻中隔或鼻底紧靠，下鼻甲与鼻底或鼻中隔之间尚有小缝隙记2分;下鼻甲轻度肿胀，鼻中隔、中鼻甲尚可见记1分。总评分=症状评分+体征评分。≥66%为显效，65% ～26%为有效，≤25%为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

表1 变应性鼻炎症状计分方法

1.4 统计学方法 计量资料采用t检验，率的比较采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

随访半年，患者症状及体征明显改善，显效28例，有效31例，无效9例，总有效率86.7%。治疗前总积分(11.65±1.51)分，治疗后(6.07±1.76)分，差异有统计学意义(t=10.93，P ＜0.05)。各症状治疗前后评分比较见表2。随访期间未发现鼻腔黏膜瘢痕化、黏膜萎缩、鼻腔黏连、鼻中隔穿孔、嗅觉障碍等并发症。15例术后1～2周稍感鼻部干燥。

表2 各症状治疗前后评分比较 (分)

3 讨论

变应性鼻炎是由IgE介导、T细胞依赖、肥大细胞启动的以嗜酸性细胞浸润为特征的鼻黏膜过敏性炎性疾病。鼻腔植物神经系统功能紊乱致鼻内反射兴奋性增高，腺体分泌功能失调是其发病原因之一。发病机理为鼻黏膜血管扩张，通透性增加，组织水肿，腺体分泌活性加强。神经肽类物质中的某些特异性C类纤维和Aδ类纤维共同被三叉神经激活，在过敏性鼻炎鼻痒和喷嚏的发病原因中起重要作用。这些三叉神经传入纤维也可能通过释放包括SP的神经肽调节局部炎症(神经源性炎症)。根据现有数据可以推测，神经肽和神经营养因子在过敏性炎症中发挥重要作用[2]。

临床常用治疗变应性鼻炎的方法大致可分为避免接触过敏原、局部用药、鼻甲封闭、手术、脱敏和中医疗法等[3]，其中药物治疗需长期用药，患者依从性较差，停药后易反复;手术治疗易出现术后出血、感染等并发症;脱敏疗法又称为特异性免疫治疗，治疗禁忌证较多，治疗周期较长，患者依从性差，费用较高，开展起来受条件限制。

高强度聚焦超声技术是一种非侵入性治疗方法，它利用超声波的穿透性和可聚焦性，产生高热效应、空化效应、机械效应和声化学效应，聚焦超声以高热效应破坏鼻腔内副交感神经及腺体，以空化效应减和机械效应缩小鼻甲容积，改善鼻腔通气，以声化学效应直接破坏鼻黏膜下层的肥大细胞、嗜碱性粒细胞或者使之完全脱颗粒[3]，最终阻断副交感神经则会减轻负担血管扩张，减少腺体分泌，消除固有层水肿，达到治疗目的。

观察结果显示鼻腔超声聚焦治疗明显减轻了变应性鼻炎的临床症状，这是因为鼻黏膜腺体由胆碱能神经支配，鼻部聚焦超声治疗仪发射的超声聚焦高热能量可特异性地沉积于鼻黏膜下层，以治疗区部分腺体或腺体的部分细胞凝固性坏死来减少腺体分泌，进而破环鼻黏膜深层的副交感神经节细胞及含P物质神经纤维等来降低胆碱能神经的兴奋性，从而使患者的流涕症状明显减轻;鼻腔黏膜是富含毛细血管和小静脉以及两者之间形成的海绵状血窦的组织，具有丰富的含血腔隙，海绵状血窦在正常情况下呈收缩状态，遇到冷空气或过敏原刺激时，血管即扩张，严重时即可引起鼻塞[4]。笔者认为聚焦超声治疗鼻塞症状改善程度相对较差，可能与血管数量多于腺体数量、血管含血量丰富、腺体与血管网离黏膜的距离等多种因素有关。

超声聚焦手术治疗变应性鼻炎是一种体外热疗手术，具有组织穿透性强、创伤小、手术时间短、无出血和靶点黏膜保护完整等特点。通过我们的临床病例疗效观察可见，该手术方法对于常年性变应性鼻炎，药物治疗疗效不明显以及不愿长期用药的患者来说，能够很好地达到治疗目的，不失为一种新的治疗方法。通过观察，超声聚焦的近期疗效明显，但远期疗效以及远期不良反应的发生需要进一步的观察。

[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40(3):166-167.

[2]刘军，耿宛平，刘强和.鼻黏膜神经肽在过敏性鼻炎中的作用[J]. 重庆医学，2010，39(23):3278-3280.

[3]何刚，王槐富，徐仲明，等.辛夷鼻炎丸和鼻舒适片治疗过敏性鼻炎疗效观察[J].实用医院临床杂志，2006，3(6):22-23.

[4]朱瑾，李东，吴显文，等.聚焦超声对黄羊鼻黏膜形态学的影响[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科，2006，13(4):241-244.

[5]王德云，李春炜.持续性变应性鼻炎鼻塞的治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41(9):716-720.