电针配合中药治疗颈性眩晕92例观察

李 月，曾 伟

(解放军第一七四医院康复理疗科，福建厦门361003)

2006年以来，我们用针灸配合中药治疗颈性眩晕疗效较好，报告如下。

1 临床资料

共92例，均为2006年1月～2010年1月门诊患者，随机分为两组。治疗组45例，男21例、女24例，年龄45～66岁，病程6天 ～11年。对照组47例，男22例、女25例，年龄40～68岁，病程5天～10年。两组一般资料无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

符合《中医病证诊断疗效标准》中椎动脉型颈椎病诊断标准［1］。即以头晕目眩、视物旋转为主要表现，伴有恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋等。慢性起病逐渐加重，或急性起病，或反复发作。颈椎正侧位片或CT提示颈椎骨质增生，彩色多普勒超声(TCD)检查提示椎－基底动脉供血不足。

排除脑梗死、脑出血、肿瘤以及眼源性、耳源性等所致眩晕，颈椎或颅底先天畸形、胸廓上口综合征、颈部外伤所致颈性眩晕，合并有严重心、肝、脑、肾疾病，精神病、贫血、高血压，同时使用其他治疗眩晕药物，有自发性出血等血液系统疾病，不坚持治疗或间隔时间过长患者，以及妊娠哺乳期妇女。

2 治疗方法

治疗组:①电针取颈夹脊穴、风池(双)、肩外腧(双)、百会、大椎，痰浊中阻型加丰隆，气血亏虚型加三阴交、血海，肝阳上亢型加太冲，心脾两虚型加神门、血海。穴位常规消毒后取28号1.5寸毫针，颈夹脊穴针尖向脊椎斜刺0.5～1寸并使针感向颈肩背部放射，风池穴针尖向对侧眼球方向斜刺0.5寸并使局部产生酸胀感并向头顶颞部扩散，肩外腧穴直刺0.5寸并使局部产生酸胀感并向肩部扩散，百会穴平刺0.5寸，大椎穴直刺1寸并使局部产生酸胀感并向头部扩散。均用平补平泻法，捻转得气后连接G6805－2型电针治疗仪、连续波，强度以能耐受为度，留针20min，每日1次，10次为一疗程。②中药:川芎 10g，葛根 15g，丹参 10g，黄芪 30g，羌活9g，红花10g，升麻 6g，当归 10g。头重如蒙，胸闷作呕加半夏10g，厚朴10g，天麻10g;五心烦热加生地20g，白芍10g，山茱萸15g;睡眠欠佳加夜交藤15g，合欢皮15g。水煎后分3次服，10天为一疗程，连用2个疗程。

对照组:用尼莫地平20mg，1日3次口服。10天为一疗程，连用2个疗程。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》中椎动脉型颈椎病疗效标准［1］。治愈:头痛、眩晕消失，恢复工作，随访半年以上无复发。显效:头痛、眩晕明显减轻，偶尔不适。有效:眩晕较治疗前明显减轻，易复发。无效:眩晕改善不明显或加重。

应用《颈性眩晕症状与功能评估量表》对各种症状及功能进行评估［2］。包括5大项，眩晕16分(眩晕程度8分，频度4分，持续时间4分)，颈肩痛4分，头痛2分，日常生活及工作4分，心理及社会适应4分。每项均分为5个等级(0分为最低分，分数越高代表症状越轻)，全表满分为30分。

4 治疗结果

两组疗效见表1、表2。

表1 两组疗效比较 例(%)

表2 两组治疗前后症状积分比较(分，±s)

表2 两组治疗前后症状积分比较(分，±s)

注:与本组治疗前比较，＊＊P＜0.01;与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 48 18.42 ±2.52 25.47 ±2.46＊＊△对照组 44 16.95 ±2.19 23.02 ±2.07＊＊

5 体会

颈性眩晕是在颈椎骨质增生的基础上，颈椎的钩椎关节和关节突关节的骨刺刺激或压迫椎动脉，或刺激其周围的交感神经使椎动脉发生扭曲或痉挛，椎动脉受压，血流不畅，脑供血不足所致。属中医“眩晕”范畴，多由经脉不畅、络脉瘀阻、脑脉失于充养而发病。

针刺配合中药治疗，有标本兼治的作用。大椎属督脉之要穴，督脉为阳脉之海，可升发清阳。风池穴为足少阳胆经在颈部的要穴，为手足少阳与阳维脉的交会穴，阳维又可维系诸阳经脉，使气血上注于脑。百会穴为百脉汇聚处，能通调全身气血运行，醒脑利窍。肩外腧具有舒筋活络、解痉止痛作用。对颈夹脊、风池、百会、肩外腧施以电针，可解除局部软组织痉挛，扩张血管，调节交感神经兴奋性，恢复颈椎内外平衡，改善脑部的供血而缓解眩晕。有学者通过TCD检测表明，针刺后椎－基底动脉血流速度明显改善，血管弹性和有效血流量增加［3］。因此，针刺治疗颈性眩晕具有较好疗效。

中药川芎活血行气，红花、丹参活血化瘀、疏通脑络、祛瘀生新，黄芪益气通脉以助血行，葛根引药上行、通经络而舒柔解痉，羌活搜剔风邪，当归化血中瘀滞。药理研究证实，川芎、丹参、葛根等具有扩张血管，缓解动脉痉挛，降低脑血管阻力，增加脑血流量，降低血小板聚集，降低血浆黏度，抗栓形成和溶栓等作用［4］。

临床观察表明，针刺配合中药治疗颈性眩晕疗效较好。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994.189.

［2］王楚怀，卓大宏.颈性眩晕患者症状与功能评估的初步研究［J］.中国康复，1998，13(6):245 －247.

［3］苏稼夫，周文强，黄聪阳，等.以TCD观察针刺对颈椎病椎－基底动脉血流速度异常的影响［J］.中国针灸，2004，24:115.

［4］王晓光.常用中药药理研究与临床新用［M］.北京:人民军医出版社，2006.7.