肾炎性假瘤的CT诊断及误诊分析

张继军 ZHANG Jijun

段建国 DUAN Jianguo

张 建 ZHANG Jian

新疆阿克苏地区第一人民医院影像中心CT室 新疆阿克苏 843000

肾炎性假瘤（infl ammatory pseudotumor, IPT）是一种少见的、肾非肿瘤性增生性瘤样病变，近年来认为其是一种独特的间叶性肿瘤，亦称炎性肌纤维母细胞瘤（inflammatory myofibroblastic tumor, IMT）[1～4]，临床大多误诊为恶性肿瘤。笔者回顾性分析经手术病理证实的、资料完整的13例IPT患者的CT资料，以加强对该病的认识，提高CT诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2004-02～2010-02的13例经手术病理证实的IPT的CT及相关临床资料，其中男性9例，女性4例；年龄21～52岁，平均31.8岁。临床表现：腰部隐痛8例，低热（38℃以下）4例，无痛性肉眼血尿2例，镜下血尿2例，2例有尿频、尿急，2例无明显临床表现，但B超检查时发现有肾占位性病变。查体：患侧肾区叩痛9例，2例触诊有包块。

1.2 仪器与方法 采用Philips Mx8000 Dual-slice全身螺旋CT扫描机检查。层厚3.2mm，层间距3.2mm，120kV，220mA。增强扫描用碘普胺（优维显，300mgI/ml），采用高压注射器经肘前静脉团注，剂量 80～120ml或1.5ml/kg，注射速率为 2.1～3.0ml/s，注射对比剂后20～30s行动脉期（皮质期）扫描，60～90s行髓质期（实质期）扫描，3～5min行肾盂期（分泌期）扫描。

2 结果

2.1 CT表现 CT扫描共发现病灶13个，右肾5个，左肾8个，均表现为肾内大小不等的实性占位。其中3个长径＜3cm，局限于肾实质内，未侵及肾包膜及引流系统，肾大小、形状无明显变化；10个长径＞3cm，最大约6cm。CT平扫为肾实质内单发圆形或类圆形肿块，其内密度不均，边界不清；2例表现为等密度，11例为等低密度，中心见低密度，边缘与肾实质密度大致相似，与肾实质分界不清；边界模糊，CT增强扫描不均匀显著增强，中心存在无强化区域。

术前6例CT征象典型，诊断较明确，3例首先考虑感染性病变，4例误诊为肾癌。诊断明确的6例表现为等低密度病变（图1、2），肾周筋膜增厚，肾周脂肪间隙不同程度混浊，其中1例侵犯肝右叶（图3），2例侵犯同侧腰大肌（图4）；增强扫描呈不均匀增强，以边缘明显，1例强化与肾实质相似，12例强化程度低于肾实质。误诊为肾癌的4例长径均＜3cm，呈类圆形软组织影，密度较肾实质低，边缘与肾实质密度类似，强化明显，肿块内部强化不明显，边缘模糊，无明确的包膜及分界（图5）。

2.2 病理表现 术中共见13个病灶，长径2～6cm，病灶呈灰黄色，局部坏死液化（囊性变），与周围组织分界欠清，其中6例累及肾包膜及肾周脂肪囊。镜检肿瘤由增生的梭形肌纤维、纤维结缔组织及慢性炎症细胞构成。炎症细胞以淋巴细胞及浆细胞为主，其中4例可见数量不等的中性粒细胞（图6）。

3 讨论

3.1 临床特征 Roth于1980年首次报道IPT，总结了53例泌尿系统炎性假瘤的发病情况，其中76%位于膀胱，发生于肾者较罕见[1]。IPT是一种肾实质非特异性、增生性炎性瘤样病变，其本质是肾慢性非特异性感染，极易与肾恶性肿瘤混淆。免疫组化证实肾IPT表达肌纤维母细胞的免疫表型；肿瘤组织内可见大量的以淋巴细胞为主的炎症细胞浸润，故亦称炎性肌纤维母细胞瘤。最近WHO将其定义为一种少见、独特的间叶性肿瘤。炎性假瘤各年龄组均可发病，多发生于儿童及青壮年，女性多见。炎性假瘤易发生于肺，其次可见于脑、眼眶、心、心包、胰、脾、肝、回肠及甲状腺等处；发生于肾者较罕见，可发生于肾实质，也可发生于肾盂；可以单发或多发，也可双侧同时发病。主要临床表现为腰痛、发热、肾区叩击痛等，偶尔会发生高球蛋白血症、血小板增多症、血沉增快等[5]，也可出现血尿及腰、腹部包块；一般情况较好，无恶病质。本组男女之比为9∶4，男性多，与文献报道不符[2]，可能与病例少有关；其中10例年龄在21～38岁，其余3例年龄在40～52岁，提示本病好发于青年人。本组病例均发生在肾实质，13例均发现存在肾占位性病变，其中8例出现腰部疼痛伴发热，2例伴有肉眼血尿，2例伴有镜下血尿，2例伴有尿路刺激征，2例腰腹部可触及包块。Coffi n等提出此肿瘤为良性且不发生转移，但有时会出现局部浸润[1]。目前部分学者认为IPT是一种潜在低度恶性的肿瘤，并伴有肌纤维母细胞瘤样增生[1]。

3.2 CT诊断及误诊分析 本组6例IPT在CT上显示明显不均匀强化的软组织肿块，平扫呈等低密度，边界不清，中心呈低密度，边缘与肾实质类似，增强后边缘强化显著，且强化程度略低于肾实质，中心低密度无明显强化，肾周组织发生不同程度的炎症反应，征象典型，结合临床诊断较明确。当肾周无炎症反应征象、临床症状及体征不典型、尿液检查阴性时诊断较困难。本组误诊为肾癌的4例IPT年龄均在21～38岁，尿常规均未见异常，其中2例有腰部隐痛，1例有低热，1例1个月前有上呼吸道感染史；CT表现为肾实质内等低密度肿块，直径均＜3cm，增强后病灶长径大于平扫时长径，边缘强化显著，1例与肾实质强化类似，3例强化程度低于肾实质，内部强化不明显，无明显包膜，与肾实质分界不清，分析其误诊原因可能为：①对本病的认识不足。笔者认为，肿瘤不均匀强化，边缘强化程度与肾实质类似或低于肾实质，与肾实质分界不清，无明显包膜，增强后病灶直径增大，应考虑本病可能。②没有密切结合临床资料。本组1例1个月前有上呼吸道感染史，年龄相对较小，也应考虑本病的可能。③文献报道炎性假瘤边缘强化与肾实质类似[6]。本组11例均表现增强后边缘强化低于肾实质，笔者认为可能与炎症反应的病程及扫描条件有关。

综上所述，13例IPT的CT表现及临床回顾分析表明，在以下情况下应考虑IPT可能：①发病年龄较小，多发生在30岁左右的中青年，本组平均年龄约32岁；②病程相对较短，临床表现为腰痛、低热，多在38℃以下，尿路刺激征或近期有上呼吸道感染史等；③实验室检查示血白细胞增高，尿常规基本正常或有少许白细胞及红细胞；④CT检查肾实质内呈类圆形或不规则无包膜等低密度肿块，增强后不均匀强化，以边缘强化明显且与肾实质强化程度类似或低于肾实质，当肾周筋膜增厚、肾周脂肪混浊、周围结构有炎症反应时，首先考虑本病的可能；当肾周无炎症反应时，且有上述边缘增强特点时，也应考虑本病的可能；⑤对于本病的诊断，最终依靠病理学诊断，超声或CT引导下病灶局部穿刺组织活检则是诊断本病的必须方法。

[1]晋薇,于国,任刚.肾炎性假瘤 8 例临床病理分析.诊断病理学杂志, 2008, 15(2): 100-102.

[2]刘爱军, 王永福, 李维华, 等. 肾炎性肌纤维母细胞瘤临床病理观察, 诊断病理学杂志, 2008, 15(4): 290-293.

[3]罗宏,周宏,刘南,等.肾脏非肿瘤性肿块诊治分析.临床泌尿外科杂志, 2006, 21(5): 375-378.

[4]段晓岷, 程华, 周春菊, 等. 小儿炎性成肌纤维细胞瘤的CT表现. 中华放射学杂志, 2011, 45(1): 73-76.

[5]Boo YJ, Kim J, Kim JH, etal. Inflammatory myofibroblastic tumor of the kidney in a child: report of a case. Surg Today, 2006, 36(8): 710-713.

[6]王庆堂, 曹文峰, 王亮, 等. 肾脏炎性假瘤6例诊断及治疗.四川医学,2006, 27(4): 387-388.