催产素加安定在分娩中的应用

王 屏

（辽宁省锦州市第二医院，辽宁锦州 121003）

催产素具有加强子宫体肌收缩的作用，安定具有较强的肌肉松弛作用，特别是在临产后应用安定可选择性地作用于子宫颈，使子宫颈平滑肌松弛，从而促进宫口扩张，安定还具有镇静、催眠、抗惊厥作用[1]。催产素和安定配合应用可加快产程进展，现将100例临床应用情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2006年6月～2008年6月收入院的产妇200例作为研究对象，均为孕足月、单活胎头位符合宫缩条件的初产妇，产道正常、无胎儿宫内窘迫、无头盆不称。将其随机分为两组，其中100例应用安定，另一组100例作为对照，年龄 19～35岁，孕周 37～40+3周。

1.2 方法

两组产妇均在潜伏期子宫扩张1～2 cm时，静脉缓慢滴注5%葡萄糖+2.5 IU催产素。从8～10滴/min开始，以后视宫缩情况调节滴速至规律性宫缩，上胎心监护仪，由专业助产人员严密观察宫口扩张、胎头下降及胎心变化，特别注意观察产妇是否出现子宫收缩过强或出现胎儿宫内缺氧的情况，如果出现上述情况要停止使用催产素，并给予相应处理。无上述情况发生，催产素一般持续应用至分娩结束。各组均在活跃早期宫颈口扩张3 cm时行人工破膜。安定组，用药前嘱患者排空膀胱，防止用药后起床摔伤。在活跃早期静注安定10 mg，推注时间为2～3 min。用药后大多数产妇可很快安静入睡，时间为30～40 min。用药后产妇左侧卧位、专人护理，严密观察产程进展及胎心变化。

1.3 观察指标

由助产人员绘制产程图可以清晰了解产程进展情况，并对各组产妇宫颈口扩张速度、剖宫产率、胎儿宫内窘破及产后出血发生情况进统计分析。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组宫颈口扩张率比较

安定组用药活跃期宫颈口扩张，平均2.78 cm/h，同期未用药的对照组正常产妇宫颈口扩张平均2.58 cm/h。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明在产程中应用安定可以加快宫颈口扩张速度、缩短产程。两组产程分期时间比较见表1。

表1 两组产程分期时间比较（±s）

表1 两组产程分期时间比较（±s）

组别例数 活跃期（h）安定组对照组P值100 100-2.85±1.15 3.08±1.23＜0.05第二产程（min）25±8 55±8＜0.05第三产程（min）15±7 15±10＞0.05总产程（h）9.07±2.52 11.85±2.92＜0.05

由表1可知，安定组与只用催产素组相比，催产素与安定配合，分娩活跃期及第二产程明显缩短，总产程缩短。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组胎儿宫内窘迫情况比较

安定组胎儿宫内窘迫16例，对照组胎儿宫内窘迫15例，经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组剖宫产率及产后出血情况比较

安定组剖宫产15例，对照组剖宫产23例，两组比较，差异有统计学意义 （P＜0.05）。产后出血情况，两组均为2例，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

临产后小剂量应用催产素能使子宫体肌收缩力加强，收缩间期缩短，但对宫颈扩张不起作用，而安定可以使子宫颈平滑肌松弛，原因在于安定对宫颈肌细胞内钙和细胞外钙的收缩反应均有显著抑制作用[2]。这样则可以解除宫颈口痉挛并加快宫颈口扩张速度，解决了单纯应用催产素只能使子宫体肌收缩力加强，不能使宫颈扩张的问题，两者配合应用，从而缩短产程[3]。另一方面，临产后产妇由于对分娩及宫缩疼痛的恐惧、对新生儿健康的担心，精神紧张，反射性增加了体内儿茶酚胺的释放，儿茶酚胺抑制子宫收缩，从而导致难产或产程延长。安定的镇静、催眠作用可快速抑制神经系统，减轻产妇由于强烈宫缩对大脑皮质的不良刺激，安静入睡，同时减少产妇体内儿茶酚胺的分泌，有助于加强子宫收缩[4]。通过100例产妇在分娩中催产素配伍安定应用进行分析证明，安定能解除宫颈痉挛，加快宫颈口扩张速度，从而缩短产程；而剖宫产率的下降，可能与产程缩短有关。

由于产程缩短，胎儿宫内窘迫发生减少，也可以减少长时间宫缩导致产妇发生的并发症，但应注意催产素不能大剂量应用，大剂量应用可引起子宫强直性收缩，导致胎儿宫内缺氧、产妇出现病理性缩复环，同时使产妇血压升高，增加剖宫产率。安定应用时如果产妇有青光眼及重症肌无力病史要禁用，另外分娩进入活跃期晚期时不能应用，因为安定有轻度抑制新生儿呼吸作用。

综上所述，对于足月妊娠、单活胎头位符合宫缩条件的初产妇，产道正常、无胎儿宫内窘迫、无头盆不称。在计划分娩中，在应用催产素的基础上，在分娩活跃早期静注安定10 mg是安全的，对胎儿及婴儿无不良影响，对新生儿Apgar评分，产后出血无明显影响；可加速宫颈口扩张，使产程缩短。

[1]李莹,李亚玲.安定在分娩活跃期的应用探讨[J].中国现代药物应用,2009,3(6):115-116.

[2]郭倩,于翠华,孟芳.安定在催产中的作用及其使用方法[J].中华实用中西医杂志,2003,16(11):1616.

[3]马晓玲,袁运霞,张学红.安定加催产素在产程中的应用[J].实用妇产科杂志,1998,14(2):98.

[4]刘卓.安定在产程中应用200例临床效果分析[J].中国妇幼保健,2005,20(10):1284.