急性心肌梗死合并心律失常的临床特征

符史健 (海口市府城医院心内科，海南 海口 571100)

临床资料报道，急性心肌梗死极易合并心律失常〔1，2〕。本文就急性心肌梗死患者并发心律失常的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨急性心肌梗死并发心律失常的临床特征。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择我院2009年2月至2011年4月收治的103例急性心肌梗死患者，其中男75例，女28例，男女比例为2.7∶1;年龄 42～79〔平均(58.3±3.5)〕岁;包括糖尿病史 21例，高血压史27例，高脂血症史53例，抽烟史41例。根据急性心肌梗死患者并发心律失常与否将其划分为观察组、对照组，两组患者的一般资料差异无统计学意义(均P＞0.05)。

1.2 诊断标准〔3〕确诊急性心肌梗死必须至少具备下面3条标准中的2条:①缺血性胸痛的临床病史，患者出现典型的持续性胸痛。②心电图的动态演变，包括ST段抬高和Q波出现。③心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变。

1.3 治疗方法 ①监护和一般治疗:包括卧床休息，吸氧，监测心电图、血压、血氧饱和度。②镇痛:痛感较重时使用哌替啶，痛感较轻时使用可待因。③纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。④抗血小板治疗:常用药物有阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷。⑤扩张血管:常用药物有硝酸甘油。⑥抗凝治疗:常用药物有普通肝素、低分子量肝素。⑦β受体阻滞剂:常用药物有美托洛尔、阿替洛尔。⑧血管紧张素转换酶抑制剂:常用药物有卡托普利。⑨钙拮抗剂:常用药物有地尔疏艹卓，维拉帕米。10○溶栓治疗:常用药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。11○介入治疗。当患者合并有心律失常时，应针对心律失常的类型选择合适的治疗药物。值得注意的是，在应用上述治疗方法过程中，应注意不同治疗方法的适应证与禁忌证。

1.4 观察指标及检测仪器、试剂 ①心肌酶学标志物包括血清肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)。检测仪器为日本东芝公司生产的TBA-120FR全自动生化分析仪，CK、CK-MB试剂盒均为上海执诚生物有限公司生产，LDH、HBDH、AST试剂盒均为北京利德曼生化技术股份有限公司生产，CK、LDH、HBDH、AST检测方法为速率法，CK-MB为免疫抑制法。②心肌肌钙蛋白I(cTnI):采用上海凯创生物技术有限公司生产的cTnI(胶体金法)试剂盒。③心电图:采用迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的DECG-03心电图机。

1.5 统计学分析 采用SPSS16.0统计软件，定量资料采用±s表示，组间比较采用成组设计的t检验(方差齐时使用)或t'检验(方差不齐时使用)。计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者心肌酶学指标比较 观察组患者血清各指标与对照组相比差异不显著(均P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者心肌酶学指标的比较(± s，U/L)

表1 两组患者心肌酶学指标的比较(± s，U/L)

组别 n CK CK-MB LDH HBDH AST观察组 75 1 559.2±137.5 732.4±71.6 1 074.7±101.2 821.5±63.9 968.3±81.0对照组 28 1 497.8±157.3 753.9±67.1 1 104.5±108.3 811.3±71.2 979.5±84.2 t值 5.326 7.021 5.306 6.358 4.216 P值0.153 0.531 0.076 0.172 0.062

2.2 两组患者cTnI阳性率的比较 103例急性心肌梗死患者cTnI均为阳性，两组患者的 cTnI阳性率差异不显著(P＞0.05)。

2.3 观察组心律失常类型与心肌梗死部位的关系 75例急性心肌梗死并发心律失常的患者中，55例并发室性早搏(梗死部位包括前臂33例，前间壁10例，高侧壁12例);46例患者并发非阵发性室性心动过速(梗死部位包括下壁14例，前壁32例);16例患者并发重度窦性心动过速(梗死部位包括下壁并右室梗死9例，广泛前壁7例);11例患者并发Ⅰ～Ⅲ度房室传导阻滞(梗死部位均为下壁);9例患者同时并发室颤、持续性室性心动过速(梗死部位包括下壁3例，前壁6例);5例患者并发心房颤动(梗死部位包括下壁3例，广泛前壁2例)。

3 讨论

心律失常是急性心肌梗死患者最常见的并发症之一，也是急性心肌梗死患者急性期死亡的主要原因之一，其发生率约占所有急性心肌梗死患者的60% ～100%〔4〕。有多种因素可以导致急性心肌梗死合并心律失常〔5～7〕:①急性心肌梗死患者存在心肌细胞缺血以及坏死，可导致患者心肌细胞的电生理发生改变。②急性心肌梗死治疗使用的药物、自主神经性反应等。③心肌细胞缺血以及坏死后可导致心肌细胞内儿茶酚胺增多、代谢产物堆积，患者体内出现酸碱平衡紊乱、低氧血症。④急性心肌梗死患者合并心力衰竭时，心肌缺血更加严重。总之，急性心肌缺血、坏死是急性心肌梗死患者并发室性心律失常的原因，缺血可以导致心肌细胞的膜电位下降、心肌细胞传导异常，因而可引起不同形式的室性心律失常。

本研究提示心肌酶学指标定量、cTnI定性不能鉴别急性心肌梗死患者是否合并心律失常，心电图检查是确定急性心肌梗死患者合并心律失常的主要方法。

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