推拿手法配合补肾活血止眩汤治疗椎动脉型颈椎病50例

王巨庆 浙江省慈溪市人民医院中医科 慈溪 315300

我们采用推拿手法配合补肾活血止眩汤治疗椎动脉型颈椎病50例，报道如下。

1 临床资料

2008年1月—2010年7月我院推拿科、中医内科门诊椎动脉型颈椎病患者100例，随机分为治疗组50例，男28例，女22例，年龄41～60岁，平均（51.3±7.2）岁；病程0.6～3.4年，平均（1.5±0.3）年；对照组50例，男29例，女21例，年龄43～62岁，平均（53.5±7.5）岁；病程0.3～3.5年，平均（1.1±0.6）年。100例患者均符合椎动脉型颈椎病的诊断标准：①颈椎正侧位X线片、颈椎MRI或CT检查示颈椎病；②经颅超声多普勒证实椎基底动脉供血不足；③排除耳源性眩晕、神经官能症、颅内肿瘤及脑血管疾病及高血压病等内科疾病引起的眩晕。

2 治疗方法

治疗组予：①推拿手法：患者取仰卧位，先依次行分离牵引、旋转摆动、侧屈摆动、后伸摆动；然后一指禅推法或抹法于前额部，分推前额，按揉印堂、太阳、阳白、鱼腰、头维、四白穴，施扫散法于头侧胆经，五指拿法于头项部。改取俯卧位，依次予垂直按压棘突、垂直按压横突、垂直松动椎间关节；然后一指禅推法、揉法于颈项部往返施术，用拇指按揉风池、风府、天宗、阿是穴等。最后患者取坐位，施滚法于颈胸椎部及斜方肌，提捏颈项及斜方肌，沿胸锁乳突肌拇指按揉，颈部拔伸。在充分放松颈部肌肉的基础上，用拇指顶按住偏歪棘突的侧方，在安全范围内，向颈椎正中线推按，以纠正偏歪之棘突。每次治疗15～20min，1周2次。②中药治疗：予补肾活血止眩汤，组方：杜仲12g，桑寄生9g，当归12g，川芎9g，葛根12g，天麻9g，半夏、白术各12g，黄芪15g，枳壳12g，泽泻15g，柴胡12g，黄芩9g。1天1剂，分2次服用。肝阳上亢者加煅龙骨、煅牡蛎各30g；肝肾阴虚者加女贞子15g，旱莲草30g；瘀血内阻者加地龙9g，全蝎6g；痰热内阻者加竹茹12g，黄连6g。

对照组予盐酸氟桂利嗪10mg，1天1次，睡前服，颈复康冲剂1包，1天2次，口服。

两组治疗前及治疗4周后进行症状严重程度比较以及血浆内皮素水平测定。

统计学方法：采用SPSS 17.0统计软件，计量资料用（x± s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 采用视觉模拟标尺法评价患者症状的严重程度，0表示无此症状，10表示症状无法忍受，严重影响生活。以积分率减少程度为标准判断临床疗效：积分率减少＞80%为临床控制，积分率减少50%～80%为显效，积分率减少20%～49%为有效，积分率减少＜20%为无效。积分率=[（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分]×100%

3.2 两组治疗后临床症状积分改善比较 与治疗前比较，治疗后治疗组患者眩晕、头痛、恶心呕吐、乏力等症状积分明显改善（P＜0.05），且眩晕、恶心、乏力改善程度优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后临床症状积分比较（x± s） 分

3.3 两组疗效比较 对照组显效17例，有效23例，无效10例，总有效率80%。治疗组显效20例，有效27例，无效3例，总有效率94%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=4.3，P=0.04）。

3.4 两组治疗后血浆内皮素水平比较 与治疗前比较，治疗后两组患者的血浆内皮素水平均明显下降（P＜0.05），且治疗组患者的改善情况优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血浆内皮素水平比较 ( x± μsg)/mL

4 讨 论

椎动脉型颈椎病属中医“眩晕”、“痹症”等范畴，“虚”为其病机关键。张仲景谓“眩晕一证，虚者居其八九”，“当以治虚为主，而酌兼其标”。《灵枢·海论》曰：“脑为髓之海，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”肾主骨生髓，肾阳不足，肾气虚，鼓动无力，脉道不畅，脉络失养，虚瘀共存，致清阳不升及血虚脑失所养而出现眩晕、四肢厥冷、冷汗淋漓。风和痰亦为重要病机。肝属风木之脏，肝开窍于目，风火相煽，上扰头目，痰阻清窍，清阳不升，均可致目花发黑，视物旋转；或肝之阴血不足，不能上注养目，以致头晕，视物旋转。肝风内动，风火上扰神明；或痰浊壅遏，上蒙清窍；或气血亏虚，清阳不升，脑失所养；或肝肾阴虚，筋骨濡养不足，髓海失充而致。

血浆内皮素（ET）可引起血管痉挛和组织器官功能损伤[1]，导致脑血管管径减小[2]。颈椎退变致椎动脉受压，经壁压力增高，缺血、缺氧导致内皮细胞产生大量的ET释放入血，作用于小脑和脑干的受体，可能是椎动脉型颈椎病发病中的重要体液因素之一[3]。

推拿手法可以达到舒筋活络，消炎镇痛，松弛肌群的目的。推拿能直接机械性的分离颈部肌肉和韧带的变性粘连，消除肌肉韧带痉挛，促进局部血液、淋巴流动，恢复颈部肌肉的弹性，消除无菌性炎症。推拿促使病变部位毛细血管扩张，增加病变软组织的血供，使血流量增加，新陈代谢加快，解除局部组织的疼痛及促进水肿吸收。Maitland手法和推拿结合可以调整颈椎管的内外力学平衡，纠正颈椎解剖位置的紊乱、变异及颈部软组织损伤状态，改善颈椎各关节与椎动脉及周围神经的位置关系[4]。补肾活血止眩汤中杜仲、桑寄生补益肝肾，黄芪、当归、川芎益气活血，葛根、白术、枳壳、泽泻健脾祛湿，柴胡、黄芩、天麻、半夏疏肝祛风。补肾活血止眩汤融天麻白术半夏汤及柴陈泽泻汤之方义，兼顾风火痰虚瘀，标本同治。本组结果显示，推拿手法联合中药能够明显改善椎动脉型颈椎病患者的眩晕、头痛、恶心以及乏力等症状，并能改善血ET水平，改善血液循环。

[1] SaitoY,NakanoK,MukoyamaM,et al.Application ofmonoclonal antibodies for endothelin to hypertensive research［J］. Am J Med, 1990, 15：734.

[2] Baykaner MK.Evidence for the participation ofvascular end othelium originated humoral factors to cerebralvasospasm［J］.Acta Neurochir（Wien）, 1993, 124（2-4）： 135-138.

[3] 冯世庆, 杨敏杰, 孔晓红, 等.椎动脉型颈椎病血浆内皮素变化［J］.中华骨科杂志 , 1997, 17（6）：387.

[4] 郭健红.Maitland手法结合中医推拿治疗椎动脉型颈椎病的临床研究［J］.中国全科医学, 2010, 13（4）：1127-1128.