CHF患者血浆CA125与BNP水平的相关研究

周新浪 林治瓯 潘 平 潘芙蓉 浙江省温州市中西医结合医院 温州 325000

慢性心力衰竭（chronic heart failure， CHF）是一种以心功能不全、神经内分泌激活和外周血流分布异常为特征的复杂临床症状群。以渐进性左心室扩大、舒缩功能减退和心排血量减少即左心室重塑为特征，其临床表现无特异性，有时与心功能状态并不完全相关，给临床诊断、疗效观察、预后评价带来一定程度的困难和不客观性。研究发现，在CHF形成与发展过程中，由于血流动力学异常和神经内分泌激活以及心肌重构，刺激心肌细胞合成，释放脑钠肽（Brain Natriuretic peptide， BNP）和癌抗原125（Cancer antigen 125，CA125）增加。本研究测定60例CHF患者和60位健康对照者的血浆BNP与CA125水平，评价血浆BNP与CA125水平在CHF诊断、病情严重程度及预后判断方面的临床价值，报道如下。

1 临床资料

选取2010年3月—2011年2月在我院心内科病房住院的CHF患者，经详细体检、胸片、心脏超声、心电图、血尿常规、血糖、肝肾功能等检查评定，无脑、肝、肾、肺和内分泌等主要脏器的器质性疾病及明显功能性疾病，排除合并肿瘤患者，并由两名心内科医师共同诊断为CHF共60例。其中男38例，女22例，年龄61～84岁，平均（73.4±10.5）岁；病程3～15年，平均（5.7±3.8）年；冠心病45例，扩张型心肌病15例。根据纽约心脏病协会（New York Heart Association NYHA）分级标准，心功能Ⅱ级14例，Ⅲ级22例，Ⅳ级24例。另选择正常对照组60人，来源于同期健康体检者的血样标本，年龄、性别与心衰组相匹配。

2 方 法

2.1 研究方法 CHF组于入院后抽取空腹静脉血6mL，3mL用ADVIA Centaur BNP测定法行BNP检测；剩余3mL分离血清后采用免疫发光法上机检测CA125浓度。健康对照组于体检次日清晨空腹抽血进行血清BNP、CA125浓度测定，测定方法同上。治疗2周后对CHF组患者复测血清BNP、CA125浓度，检测方法同上。

2.2 统计学方法 采用SPSS 11.5 统计软件包进行统计学处理，数据以（x± s）表示，两组间计量资料均数比较采用t检验， 相关分析P＜0.05为有统计学意义。

3 结 果

3.1 CHF组各级心功能组和正常对照组BNP与CA125水平比较 与对照组比较，CHF组血浆BNP与CA125水平明显升高（P＜0.01），且与NYHA分级存在一定的相关性，即随着NYHA心功能分级的增高，CA125、BNP水平逐渐升高，CHF组心功能Ⅲ级与Ⅳ级者血浆BNP与CA125水平比较，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 治疗前CHF各级心功能组x和± 正s常对照组BNP与CA125水平 ( )

3.2 CHF组治疗前、后血清BNP、CA125比较 与治疗前比较，治疗后BNP水平显著下降（P＜0.01），CA125水平下降（P＜0.05），差异有统计学意义 ，见表2。

表2 CHF组治疗前、后血清BNP、CA125比较 ( x± s)

3.3 CHF组治疗前、后血清BNP、CA125水平相关性充血性心衰患者组治疗前、后血清BNP、CA125检测值变化值呈正相关（r=0.873, P＜0.05)。

4 讨 论

近年来临床上将BNP的增高作为心衰诊断的指标之一。CA125是存在于胎儿体腔上皮中的糖蛋白抗原，分布在间皮细胞表面和苗勒氏上皮细胞。正常情况下CA125不能进入血循环，因而在健康人和大多数良性疾病中CA125含量甚微。但在恶性肿瘤浸润生长和转移的过程中及一些非肿瘤疾病病情进展时，CA125可以进入血循环和各种体液中而表现出高表达。近年研究发现，CA125浓度与CHF患者的严重程度及短期预后密切相关[1]。Nagel等[2]研究了病情稳定的心力衰竭、心力衰竭恶化和心脏移植后患者心功能与CA125的关系，同时测定了患者去甲肾上腺素、心钠素水平，认为血清CA125水平升高反映心功能受到损害，可作为判断心力衰竭严重程度及心脏移植患者预后的指标。石丹等[3]认为CHF患者血清中CA125血清浓度升高，升高水平与心功能分级呈正相关。胡军民[4]研究发现，慢性CHF患者血清CA125 水平显著高于正常对照组，而且其升高程度与心功能恶化的程度呈高度正相关，可作为反映心功能恶化的一项指标。

本研究结果表明，CHF患者血清CA125水平与心力衰竭严重程度有明显关系，心功能级别越高，CA125水平越高，并与血浆BNP水平呈正相关（r＝0.873，P＜0.05）。CHF患者血清中CA125升高的机制有：①在CHF的发生发展过程中，由于器官组织的缺血、坏死导致该部位的苗勒氏上皮细胞分泌CA125增加，引起血清CA125水平明显升高。②在心室重塑过程中，心肌细胞的适应不良性肥大使原癌基因超常表达，使心肌细胞由成熟型转变成胚胎型[5]，最终导致血清CA125水平的活跃。

本研究结果表明，对于有CHF风险或怀疑CHF的患者检测血清CA125可协助确诊，在Ⅲ级与Ⅳ的CHF患者中，CA125作为简便的实验室检查指标，可与症状、体征、非创伤性生化指标一起作为CHF患者严重程度、疗效监测和预后的临床指标（本文受温州市卫生局课题资助，No.2010A014）。

[1] 毕莹,罗明.原癌基因与心力衰竭［J］.国外医学心血管疾病分册, 2005, 23：47-49.

[2] Nagel H, Marlies Bahol, Rainer Klapdor, et al. CA125 and its relation to cardiac function［J］. Am Heart J, 1999, 137：1044-1049.

[3] 石丹, 冯治西,梁海南,等.CA125和肿瘤坏死因子χ的血清浓度与慢性充血性心力衰竭相关性的临床研究［J］.中华老年心脑血管病杂志, 2001, 3（6）：379-380.

[4] 胡军民.慢性心力衰竭患者血清CA125 测定及其意义［J］.检验医学, 2007, 22（4）：389-390.

[5] Yamazaki T, Komuro I, Yazaki Y. Molecular mechanism of cardiaccellular hypertrophy by mechanical stress［J］. J Mol CellCardiol, 1995, 27（1）：133-140.