地尔硫卓控制心房颤动快速心室率的临床疗效分析

介曙光 柳要伟 河南省新安县人民医院心内科 471600

心房颤动快速心室率需要尽快控制，临床控制快速心室率多用毛花苷丙，但毛花苷丙起效较慢，不容易控制到理想心率，当患者交感神经过度兴奋时，毛花苷丙的效果较差。地尔硫卓能够直接控制房室结细胞相关钙通道，延长房室结有效不应期，能够降低心室率，且心肌负性肌力改变较弱，不会诱发支气管痉挛。本文观察地尔硫卓治疗心房颤动快速心室率的临床效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2009年12月－2010年12月各种心脏疾病引起的心房颤动患者70例，以上患者心室率均大于120次／min，持续时间大于60min。同时排除病态窦房结综合征患者、2度以上房室传导阻滞患者、新近发生的完全性束支传导阻滞患者、预激综合征患者、根据纽约心脏协会心功能分级Ⅳ级患者。将上述患者随机分为两组，观察组和对照组。观察组35例，其中男19例，女16例，平均年龄（59.3±6.8）岁，其中高血压14例，冠心病15例，心肌病4例，其他2例。对照组35例，男18例，女17例，平均年龄（60.8±7.5）岁，其中高血压13例，冠心病16例，心肌病3例，其他3例。两组在性别、年龄、基础心脏疾病等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组在心电监护下给予地尔硫卓10mg加入5%葡萄糖20ml或者生理盐水20ml中，静脉推注，在5min内推注完毕，而后给予地尔硫卓30mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，滴注速度为25～30μg／（kg·min）；对照组给予毛花苷丙0.4mg加入5%葡萄糖注射液20ml中静脉推注，5min内推注完毕，1h后患者心率下降不足15%，在重复推注1次。观察给药后患者临床症状和体征的改变情况；如果患者心率下降到70次／min以下或转为窦性心律时，可改为口服维持治疗。

1.3 观察指标 所有患者均行心电监护，记录其给药前和给药5、15、30、60、120min患者的心率、血压。

1.4 心功能评定情况 根据纽约心脏协会制定的心功能分级标准，治疗后患者心功能改善2个级别以上，为显效；改善1个级别为有效；改善不足1个级别为无效。

1.5 统计学处理 采用统计学软件SPSS14.0对两组患者所得数据进行统计学分析，两组率的比较采用χ2检验，均数比较采用t检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心率、血压改变情况 观察组心率下降幅度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者心率、血压改变情况比较（±s）

表1 两组患者心率、血压改变情况比较（±s）

注：1mm Hg＝0.133kPa。

组别 n 心率下降幅度（次／min）收缩压下降幅度（mmHg）舒张压下降幅度（mmHg）对照组 35 48±10 11±9 7±6观察组 35 25±11 12±8 5±5

2.2 两组治疗后心功能改善情况比较 观察组心功能改善总有效率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者心功能改善情况比较

3 讨论

快速控制心房颤动的快速心室率是降低房颤急性并发症的关键［1，2］。在本文中，观察组给予地尔硫卓治疗，对照组给予毛花苷丙治疗，两组均能有效控制房颤心室率。但是地尔硫卓作用迅速，平均起效时间段，且心室率下降幅度显著高于对照组心室率下降幅度。所以，地尔硫卓在改善房颤快速心室率方面优于毛花苷丙。地尔硫卓在应用过程中会产生一定的负性肌力作用［3］。本文结果表明，观察组应用地尔硫卓治疗后，没有患者出现心力衰竭加重表现，而心衰反而得到一定程度改善。可能与以下机制有关：静脉注射地尔硫卓后，快速心室率得到控制而减慢，左室舒张期充盈增加，肺循环淤血症状减轻，同时后负荷也降低，心功能得到不同程度改善，从而抵消了其负性肌力作用。

地尔硫卓能够直接抑制钙通道，减慢房室结传导，能够延长房室结的有效不应期，从而起到减慢心室率作用。地尔硫卓能够控制静息时房颤的心室率，也能够控制交感神经兴奋时心房颤动的心室率。如甲亢伴房颤患者，交感神经过度兴奋，给予地尔硫卓后迅速控制房颤心室率，所以地尔硫卓比毛花苷丙有更广的临床应用。

在应用地尔硫卓治疗时，其不良反应多见是低血压，所以在应用过程中要监测患者血压改变情况，多不需要处理而自行缓解，可能与地尔硫卓在体内消除较快有关。所以，地尔硫卓能够快速控制房颤，临床效果显著，值得借鉴。

［1］ 刘浩，曾德银，伍伟峰.心房颤动患者左房形态解剖学的CT成像特点研究〔J〕.临床心血管病杂志，2010，26（4）：291－292.

［2］ 杨健威，李玉冰，李海珍.心房颤动患者的危险因素分析〔J〕.实用老年医学，2010，24（3）：229－230.

［3］ 陈科丹，吴晓东，徐宏权.静注艾司洛尔和地尔硫卓控制快速心房颤动心室率的疗效和安全性比较〔J〕.浙江临床医学，2006，8（5）：485－486.