自编康复操对脑梗死偏瘫患者肢体功能恢复的应用

傅 臻 江苏盛泽医院，江苏省吴江市 215228

脑梗死是中老年患者的常见病、多发病，约80%的患者遗留不同程度的功能障碍［1］，特别是运动功能障碍严重影响了患者的生活质量。笔者根据康复医学的原理，自编一套康复操，于2009年10月－2011年3月应用于老年脑梗死患者的康复护理，取得较为满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院在2009年10月－2010年3月收治的脑梗死偏瘫患者56例，随机分为实验组（28例）和对照组（28例），实验组男10例，女18例，平均年龄（74.25±4.75）岁；对照组男12例，女16例，平均年龄（76.04±5.25）岁；两组在年龄、性别、病情程度等方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组每天常规治疗和非系统锻炼，实验组在此基础上加上自编康复操的锻炼，根据病情循序渐进，开始由人帮助或借助器械参加锻炼，逐步过渡到由自己主动活动，由健康的肢体运动来带动瘫痪一侧的锻炼。根据患者情况选择卧位、坐位或站位下完成，注意循序渐进。（1）Bobath握手训练：十指交叉组指相握，患侧拇指在上，健手带患手上举过顶，10次／组，可做3组。（2）拍打患臂：健手自患肩部沿上肢外侧拍打至手背，往返20次。（3）屈膝运动：双腿伸膝平放或站稳，交替作曲膝、伸膝动作，10次／组，可做3组。（4）半桥运动：双腿屈膝撑床，臀部抬离床面，保持10s再放下，共做10次。（5）直抬腿运动：两腿伸膝交替向上做踢腿运动，各踢10次（可站，也可躺在床上做）。（6）屈膝摆髋：双腿屈髋屈膝支撑于床上，再向左右摆动双腿，使膝部尽量靠近床面，左右各10次。（7）左右翻身：双腿屈髋屈膝支撑于床面，双手组指胸前上举，左右摆动，同时带动躯干向左右翻身，各做10次。（8）健侧卧位坐起或坐站训练：健侧卧位，将双腿移至床边挂下，再用健手支撑床面坐起，共做10次。如患者是在坐位下做操，则可令其手扶椅背再站起。共做10次。（9）扩胸运动：双腿分开与肩同宽站稳，手屈曲90°做上肢水平外展训练，反复多次，可在轮椅上进行。（10）患者在坐位下做操，用Bobath握手，带动上身站起，共做10次。

1.3 疗效评价标准 1年半后，按照自行设计的“五级10项”生活能力状态分级法对治疗前后的功能恢复情况进行疗效判断，“五级”内容是：Ⅰ级（0分）：不能完成，全靠别人代劳。Ⅱ级（3分）：自己能做一部分，但要在别人具体帮助下才能完成。Ⅲ级（5分）：在别人从旁指导下可以完成。Ⅳ级（8分）：能较慢地独立完成，或需要使用辅助器和支具。Ⅴ级（10分）：完全能独立完成。“10项”内容分别是穿衣服、穿裤子、穿鞋袜、刷牙、洗脸、上厕所、端碗、用勺、借助轮椅行动、平地步行。每项内容进行评估后相加，记分为0～100分。0分表示全部日常生活皆需帮助，100分表示患者基本的日常生活活动功能良好，可不需他人帮助。得分越高表示自理能力越强。

1.4 统计学处理 在康复锻炼前和锻炼1年半后分别对两组患者进行评定，比较并观察记录两组患者的康复情况，由于数据不成正态，采用Wilcoxon秩和检验。

2 结果

两组患者锻炼前、后生活能力状态得分情况，见表1。

3 讨论

3.1 脑的可塑性理论和大脑功能重组理论是康复治疗的基础。研究证实，早期康复训练可促使休眠状态的突触发芽、再生、潜伏通路的启用与大脑皮层的功能重组［2］，因此康复操的应用也是越早效果越好。

表1 两组患者锻炼前、后生活能力状态得分情况比较

3.2 脑梗死患者如果不锻炼、缺乏适量的运动，会容易再次发生脑梗死，导致生活能力状态的评分下降。本文对照组中有2例患者就是再次出现脑梗死的现象。

3.3 老年患者依赖性比较大，加上肢体功能障碍，理所当然接受护理人员的协助，久而久之正常的肢体功能逐渐退化，肢体障碍的程度不断加深，关节僵硬，肌肉萎缩。护士应指导患者积极参加康复操的锻炼，并适时的鼓励，使患者愉快完成各项力所能及的事，逐渐提高日常生活能力。

3.4 经康复操锻炼的老年脑梗死患者，由于见效慢、耗时长，需要每天坚持参与与配合，在锻炼过程中出现对康复的欲望降低，积极性差，有时不愿意接受各种指导，产生抵触情绪。护士要了解患者的心理，及时做好心理护理，采用不同的健康教育方法使患者积极配合，协助并督促患者进行康复锻炼。

4 小结

脑梗死是发病率、致残率和死亡率很高的老年性疾病，现代医学模式要求患者不仅要生存，而且要有良好的生活质量，所以必须要进行长期的康复锻炼。自编康复操改变以往单一的搀扶走路的锻炼方法，使锻炼系统化、规范化、合理化，对偏瘫上下肢肌力恢复有一定疗效，促进患肢血液循环，预防患肢动静脉血栓的形成，防止肌肉萎缩，减少废用性综合征的发生，提高机体适应外环境的能力［3］。该操简单易学、安全有效，适合老年偏瘫患者，宜早锻炼、长期锻炼、循序渐进，该操为偏瘫患者提供了一条康复之路，值得推广。

［1］ 赵绍华，陈海燕.康复治疗30例老年脑梗死日常生活活动能力的观察〔J〕.中国临床医药研究杂志，2007，177（10）：16.

［2］ 周士枋，主编.实用康复医学〔M〕.南京：东南大学出版社，1990：195.

［3］ 王茂斌，纪树荣，主编.康复医学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2002：100.