心肌肌钙蛋白I水平与慢性心力衰竭患者心功能及预后的相关性分析

覃小梅，谭晓明，廖丽萍

(玉林市第一人民医院检验科，广西 玉林 537000)

慢性心力衰竭(Chronic heart failure，CHF)是大多数心血管病的最终归宿和最主要的死亡原因，一旦进入心力衰竭，即使原发病不再继续损害心肌功能，心力衰竭仍然会继续发展不断自我恶化。这是由于心肌重构过程中伴随着局灶性心肌细胞损伤，存活心肌细胞结构异常和间质进行性纤维化等病理过程，并通过这些病理过程促使心力衰竭继续恶化。心肌肌钙蛋白I(cTnI)是一项新的心肌损伤的特异性和敏感性指标[1]，在血液中出现早，持续时间长，特异性强，作为心肌受损的指标，临床上集中用于急性心肌梗死的早期诊断、预后评价和不稳定型心绞痛的早期诊断，但是对于cTnI是否与CHF心功能分级及预后是否具有相关性的研究较少，为此本研究对cTnI水平与慢性心力衰竭患者心功能分级的关系及心肌肌钙蛋白I水平在慢性心力衰竭患者预后中的意义进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2010年1月至2011年1月我院心内科收治的102例CHF患者，均符合以下标准：符合ACC/AHA《成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南》，年龄＞18岁，心力衰竭病史＞6个月，心力衰竭症状持续≥6个月；均接受心脏超声检查及全血cTnI浓度测定，同意参加本研究并签署知情同意书。排除标准：3个月内患不稳定性心绞痛、急性冠脉综合征、病毒性心肌炎和心包炎急性发作期、慢性肝肾功能不全、瓣膜病和阻塞性肺部疾病、肺动脉栓塞、急性脑梗死、心源性休克、肥厚性心肌病、主动脉狭窄、败血症等可引起cTnI轻度升高的疾病。将患者分为cTnI升高组与cTnI正常组，每组各51例。

1.2 研究方法 ①cTnI测定：所有患者入院后详细询问病史，从而确定心力衰竭持续时间。次日清晨空腹抽取肘静脉血，采用罗氏诊断MODULAR DPP全自动化分析仪检测心肌肌钙蛋白I，试剂为太原川至生物工程有限公司提供，方法为胶乳增强免疫比浊定量测定，正常参考值为：0～0.15 ng/ml。②超声心动图检查：患者入院后3 d之内由专业医师行超声心动图检查，设备为HPSonic 5500彩色多普勒超声测量左心房直径(LAD)、舒张末期左心室内径(LVEDd)、室间隔厚度(LVS)、左室后壁厚度(LVPW)，取心尖标准四腔观切面，采用Simpson法测量并计算左心室收缩末期容积指数(LVESVI)及舒张末期容积指数(LVEDVI)、左室射血分数(LVEF)。③所有患者除进行上述心脏超声检查及cTnl测定外，通过电话每三个月随访一次，发生心血管心脏事件(死亡、再发心衰住院)为随访终点，随访期限为两年。

1.3 统计学方法 所有数据经过校对后均输入计算机，采用SPSS11.5建立数据库，计量资料数据用均数±标准差(±s)表示，采用t检验进行统计学分析，计数资料采用χ2检验进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 cTnI升高组和cTnI正常组心脏功能和结构比较 以0.15 ng/ml cTnI为标准，102例CHF患者心肌肌钙蛋白I正常者57例，cTnI升高患者45例，对比患者的心脏功能和结构发现LAD和LVEDd的cTnI升高组明显高于cTnI正常组，差异具有统计学意义。而LVS、LVPW、LVEFcTnI正常组明显高于cTnI升高组，差异具有统计学意义，见表1。

表1 cTnI升高组和cTnI正常组心脏功能和结构比较(±s)

表1 cTnI升高组和cTnI正常组心脏功能和结构比较(±s)

组别cTnI正常组cTnI升高组t值P值LAD(mm)51.23±5.3257.27±7.435.32＜0.01 LVEDd(mm)61.34±7.5768.34±9.396.67＜0.01 LVS(mm)9.56±2.125.42±1.3418.32＜0.01 LVPW(mm)11.03±1.469.04±0.987.46＜0.01 LVEF(%)52.92±6.7841.32±5.467.85＜0.01

2.2 cTnI升高组不同的心功能状态血清cTnI等参数比较 cTnI升高患者中比较发现，cTnI水平心功能Ⅲ级高于心功能Ⅱ级，而心功能Ⅳ级高于心功能Ⅱ级和Ⅲ级，差异有统计学意义，而肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平三个级别间差异无统计学意义，而LVEF随着心功能级别增高而降低，Ⅱ级明显高于心功能Ⅲ和Ⅳ级，差异有统计学意义，见表2。

表2 cTnI升高组不同的心功能状态血清cTnl等参数比较(±s)

表2 cTnI升高组不同的心功能状态血清cTnl等参数比较(±s)

心功能分级cTnI(ng/ml)CK-MB(IU/L)LVEF(%)心功能Ⅱ级心功能Ⅲ级心功能Ⅳ级0.338±0.1210.432±0.1460.652±0.17410.24±4.5611.45±3.6911.79±4.8947.32±4.6942.48±5.4538.23±3.46

2.3 cTnI与CHF患者远期预后分析 患者两年内再次因心衰住院比例cTnI升高组明显高于cTnI正常组，差异有统计学意义(P＜0.01)。并且两年内死于心衰的患者比例cTnI升高组明显高于cTnI正常组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 cTnI与CHF患者远期预后分析(例)

3 讨论

肌钙蛋白由(TnT、TnI、TnC)3个亚单位组成。其中TnI是抑制性亚单位，是肌钙蛋白和原肌球蛋白复合物的抑制蛋白，可抑制肌球蛋白和肌钙蛋白的作用而防止肌肉收缩，cTnI分子量较小，并持续从变性细胞内逸出。心肌损伤后3～6 h cTnI开始升高，14～20 h达到高峰，血中可持续5～7 d，故cTnI可作为心肌细胞损伤敏感性和特异性最强的标志。临床上集中用于急性心肌梗死的早期诊断、预后评价和不稳定性心绞痛的早期诊断[2-3]。慢性心力衰竭时有心肌细胞损伤的迹象，但是采用cTnI作为心肌损伤的检测研究较少。

本研究发现LAD和LVEDd水平在cTnI升高组明显高于cTnI正常组，差异具有统计学意义，说明cTnI和心肌重构关系密切，这可能是心肌重构可引起心肌细胞的降解和结构蛋白的丢失，继而导致cTnI升高有关。本研究还显示心肌肌钙蛋白Ⅰ升高患者中比较发现cTnI水平心功能Ⅲ高于心功能Ⅱ级，而心功能Ⅳ级高于心功能Ⅱ和Ⅲ级，差异有统计学意义，CHF患者中血cTnI水平随着心功能分级程度的加重而显著增高，这说明cTnI可以反映慢性心力衰竭时心肌损伤的情况，从而可以判断心功能状态。并且本研究进一步研究发现cTnI升高和心衰再住院及心衰死亡率有关系，因此CHF患者检测cTnI及对cTnI升高的患者干预治疗，对于减少心力衰竭患者的不良预后有重要意义。

综上所述，本研究认为cTnI在CHF患者检测对心室重构、心功能分级和心衰患者预后具有重要的临床意义，可作为临床诊断及评价严重CHF程度的检测指标之一，值得临床推广应用。

[1]Hallén J,Jensen JK,Buser P,et al.Relation of cardiac troponin I and microvascular obstruction following ST-elevation myocardial infarction[J].Acute Card Care,2011,13(1):48-51.

[2]Santos ES,Baltar VT,Pereira MP,et al.Comparison between cardiac troponin Iand CK-MB mass in acute coronary syndrome without st elevation[J].Arq Bras Cardiol,2011,96(3):179-187.

[3]Zaman MJ,Vrotsou K,Chu GS,et al.A high incidental rise in cardiac troponin Icarries a higher mortality risk in older patients than in those with a diagnosed acute coronary syndrome[J].Age Ageing,2011,40(1):122-125.