护理干预对慢性阻塞性肺病患者影响的研究

黄映华，陈雪云，郭粉莲

(深圳市第四(福田)人民医院老年病科，广东 深圳 518033)

慢性阻塞性肺病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，常因呼吸道感染、气道阻塞、通气功能不良、呼吸肌疲劳等导致呼吸衰竭，并发症严重，病死率高，给病情的观察与护理带来一定的困难，是影响医疗服务质量的关键病种[1]。近年来，对COPD患者进行护理干预受到越来越多研究者的重视，据文献报道，护理干预能够有效改善COPD患者的临床症状，改善患者的不良心理状态，有利于患者的恢复[2]。2008年10月至2010年8月对30例住院COPD患者进行护理干预措施，取得了良好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年10月至2010年8月本院收治的COPD患者60例，均符合中华医学会呼吸分会COPD的诊断标准[3]。有阅读理解填表能力，排除合并心、脑、肾等严重损害，以及合并其他慢性病患者。其中男34例，女26例，年龄40～75岁，平均(60.5±5.4)岁，病程1～10年，平均(5.7±1.6)年。随机分为对照组和干预组，对照组30例，男18例，女12例，年龄(59.8±5.2)岁，病程(5.6±1.2)年；干预组30例，男16例，女14例，年龄(61.4±5.8)岁，病程(6.0±1.9)年。两组的性别、年龄、病程、病情程度及血气指标比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组：接受常规护理。干预组：在常规护理基础上由医生和护士根据患者不同情况制定针对个体的护理干预措施。

1.2.1 健康教育 从患者入院开始，对患者进行充分评估，了解患者的吸烟史、是否合并有慢性支气管炎、肺气肿等，患者对深呼吸锻炼及有效咳痰重要性的认识掌握程度、亲属对患者的关心程度和支持力度等。对吸烟者要劝告患者停止吸烟并每天督查，对首次氧疗患者向其介绍供氧装置的使用方法、注意事项，正确的指导和解释使用过程中出现的问题，强化患者的安全用氧意识。

1.2.2 心理干预 对患者进行住院介绍，包括环境介绍、设施使用方法、相关制度，责任护士的自我介绍，消除患者的紧张情绪。对焦虑患者，给予支持、疏导，培养患者豁达开朗的性格，对抑郁患者耐心解释、分散淡化他们对疾病的注意力，对有怀疑、拒绝情绪的患者，细致介绍疾病的相关知识，增强其战胜疾病的信心。

1.2.3 用药指导 联合吸入型糖皮质激素和支气管舒张剂是目前治疗COPD的常用药物之一[4]。我们应指导患者正确使用吸入装置，联合吸入糖皮质激素及长效β2受体激动剂能改善COPD缓解期患者的肺功能，提高其活动耐力，改善其生活质量[5]。向家属讲解氧疗的作用，长期氧疗不仅能稳定或阻断肺动脉高压的发展，纠正低氧血症而又不引起高碳酸血症酸中毒。

1.2.4 饮食指导 饮食指导原则：易消化、营养丰富的食物、少食多餐，保证充足的水分摄入。补充优质蛋白质，促进集体恢复病变组织，如鸡肉，瘦猪肉、牛羊肉和鸡蛋等；保证多种维生素及矿物质的摄入，限制盐的摄入，限制产气多的食物，如油炸食品、辛辣食物、豆类、碳酸饮料及酒类。

1.2.5 运动疗法 进行以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等方法。呼吸体操包括腹式呼吸与扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动等；有氧体力训练有步行、爬斜坡、上下楼梯及慢跑等，开始时5～10 min，3次/d，适应后延长至20～30 min，3次/d，运动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度。

1.3 评价指标 对两组患者在入院时干预前和干预后两周用汉密尔抑郁量表(HAMD)(总分24分)和汉密尔焦虑量表(HAMA)(总分24分)进行评定；检测两组患者治疗护理前后的动脉血气分析指标；统计患者住院天数、住院费用及患者对疾病相关知识的掌握情况；自行制定护理满意度调查表，统计患者对护理质量的满意情况。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS17.0统计软件分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 动脉血气分析指标的变化 干预后两组的PaO2与 PaCO2均较干预前有显著改善(P＜0.05)；且干预后，干预组的PaO2明显高于对照组，PaCO2低于对照组，两组PaO2与PaCO2比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组干预前后PaO2及PaCO2变化比较(%，±s）

表1 两组干预前后PaO2及PaCO2变化比较(%，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05；与干预前比较，▲P＜0.05。

组别对照组干预组例数30 30干预前54.5±5.3 55.2±5.6干预后62.2±5.0▲66.3±5.8▲△干预前49.8±5.4 49.5±5.5干预后44.2±5.1▲36.5±4.3▲△PaO2 PaO2

2.2 住院天数、住院费用、疾病知识的掌握及护理满意度 干预组的住院天数和平均住院费用明显少于对照组(P＜0.05)；干预组患者对COPD知识的掌握程度及护理满意度均明显高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者住院天数、住院费用、疾病知识的掌握及护理满意度比较

2.3 HAMD和HAMA评分比较 干预前，两组的HAMD和HAMA评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，干预组的HAMD和HAMA值明显低于对照组(P＜0.05)，见表3。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是危害人类健康的重要呼吸系统疾病，也是影响医疗服务质量的关键病种[6]。COPD对患者来说是一种沉重的心理负担，会引起一系列相应的心理反应，主要表现为焦虑、忧郁等情绪。有资料显示，70%的COPD患者有主观焦虑及抑郁症状，焦虑和抑郁等不良心理会促进肾上腺素及去甲肾上腺素等激素的分泌，从而加重患者临床症状[7]。我们综合考虑医学护理知识、经验和医院条件，制定了COPD的系统护理干预措施。经对比研究发现，采用系统护理干预措施的30例患者治疗后的血气指标变化优于常规护理组，患者的住院天数明显缩短、住院费用减少，患者对疾病的知识掌握及护理满意度明显提高，且治疗后患者的抑郁和焦虑评分均较治疗前有显著改善，充分说明，对COPD患者进行有效地护理干预措施，能够改善患者的临床症状和不良心理，减少社会医疗支出和患者负担。值得在临床护理中推广应用。

表3 干预前后HAMD和HAMA评分结果(分，±s）

表3 干预前后HAMD和HAMA评分结果(分，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05；与干预前比较，▲P＜0.05。

组别 例数干预前 干预后 干预前 干预后HAMD HAMD对照组干预组20.0±3.7 15.2±2.8△▲30 30 22.6±4.5 22.8±4.6 20.1±3.2 15.7±2.1△▲22.9±4.2 22.7±4.4

[1] 刘剑梅,崔妙玲,王自秀.护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者治疗依从性的影响[J].现代护理,2005,11(6):421-423.

[2] 吴海燕,张钦芳,张安琴.护理干预对改善慢性阻塞性肺疾病患者生命质量的影响[J].第三军医大学学报,2008,30(6):476,480.

[3] 中华医学会呼吸病学会.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460.

[4] Casaburi R,Kukafka D,Cooper CB,et al.Improvement in exercise tolerance with the combination of tiotrupium and pulmonary rehabilitation in patients with COPD[J].Chest,2005,127(3):809-817.

[5] 尹建云,王丹琪,王继红,等.联合剂吸入对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J].护理管理杂志,2007,7(8):39-40.

[6] 余明仙.护理干预对提高COPD患者长期氧疗效果的观察[J].中国实用护理杂志:下旬版,2008,24(2):18-19.

[7] 杨晓梅,唐金凤,葛晓红,等.老年COPD合并抑郁症患者心理护理干预的研究[J].山东医药,2010,50(24):32.