普外科中老年男性应用前列腺导尿管的护理体会

陈丽旋，罗丽云，詹丹萌

(汕头大学医学院第二附属医院普外科，广东 汕头 515041)

留置导尿管是临床常用的护理技术操作，在普外科围手术期中老年男性患者中广泛应用于麻醉、手术前后以及危重患者的尿量观察等。随着我国逐步进入老龄化社会，良性前列腺增生症(BPH)已成为中老年男性的多发病、常见病，也是普外科中老年男性患者常见的合并症。BPH由于病理基础常致尿管插入困难，使用常规的气囊导尿管插管成功率不高，不仅增加了患者的痛苦，反复插管易导致尿道黏膜损伤。有报道指出对初次留置尿管者，如选用导尿管不当，尤其是心肌梗死患者，可因阿斯综合征而猝死[1]。因此，如何选择合适的导尿管及导尿方式，减轻导尿给患者带来的痛苦反应，提高一次性置导尿管成功率，已经成为广大护理同仁及有关学科十分重视的课题。2007年11月至2009年11月我们对180例需留置导尿管的中老年男性患者应用前列腺导尿管(弯头导尿管)，效果良好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 从我科2007年11月至2009年11月的住院患者中，选取180例因手术或病情需要留置导尿管的中老年男性患者，其中手术前留置尿管110例，手术后尿潴留留置尿管25例，因病情需要观察尿量留置尿管45例。随机分为两组：实验组90例，年龄55～82岁，平均69.3岁；对照组90例，年龄55～78岁，平均71.4岁。两组患者年龄、病情差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均按普外科一般护理常规进行护理，实验组采用前列腺导尿管(16Fr)，按照常规导尿术充分润滑导尿管后缓缓插入尿道，见尿排出后再插入5～7 cm，气囊腔注入注射用水15 ml使气囊膨胀，轻拉尿管无脱出后连接引流袋。对照组采用普通气囊导尿管(16Fr)，留置方法与实验组相同。观察两组患者一次性置管成功率及置管后的疼痛反应。疼痛程度指标参考WHO疼痛程度分级标准[2]：无痛或稍感不适，患者表情安静、自然为0级；轻微疼痛可以忍受，患者表情稍痛苦，有皱眉动作为Ⅰ级；明显疼痛仍可忍受，患者痛苦明显，有咬牙、呻吟等为Ⅱ级；剧烈疼痛，不能忍受，大喊大叫为Ⅲ级。

1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS11.5统计软件进行统计学处理，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两种不同导尿管插管效果见表1。实验组一次性置管成功率明显高于对照组，P＜0.02；实验组置管后疼痛反应较对照组轻，未发生Ⅲ级疼痛反应，P＜0.05，两组比较差异具有统计学意义。实验组有两位患者插管失败，请泌尿外科大夫会诊后，经B超证实前列腺重度增生，转科进一步处理。对照组有12位患者无法用普通导尿管插管，改用前列腺导尿管后插管成功。

表1 两组患者一次性置管成功率及疼痛反应比较(例)

3 讨 论

气囊导尿管作为普通导尿管的换代产品，具有操作简单、管壁柔软、对黏膜刺激性小、内固定稳定等优点[3]，已经广泛应用于临床，但对于BPH患者来说，普通的气囊导尿管有其局限性。而前列腺导尿管由于其头端有弯头，且较细而尖，有利于通过阻塞部位的尿道[4]，对BPH患者具有高度的优越性。从表1中患者的疼痛程度也可看出这一点。

对于合并BPH的患者，留置导尿除了选择合适的导尿管，插管的技巧也非常重要。首先，插管过程用亲切、和缓的语气与患者交谈，取得患者信任并有效转移他们的注意力；导尿管应充分润滑，可将医用润宝(灭菌石蜡油)挤出置于无菌弯盘内，戴无菌手套后左手持导尿管末端，右手用镊子夹住尿管自前端润滑到末端，左手提起阴茎与腹壁成60°，右手直接持导尿管插入，当右手感到插入受阻时，把左手的小拇指环扣在阴茎的根部，将左手拇指与食指分别置于阴茎的背侧面和腹侧面，稍用力顺原角度方向提起，使小拇指能扣住阴茎根部，右手需稍用力并稳定，缓慢地将导管向前推进。采用上述方法，左手手法可以局限于“穹窿样”结构的空间，让导管不易偏移打折，便于固定方向。且右手直接持导尿管，用力不易分解，操作者可以直接感受到尿管所遇到的阻力，便于适时适度调整用力和控制方向。本实验中，导尿者均严格按照此方法进行操作，操作规范，动作轻柔，用法得当。

近年来，世界各地的良性前列腺增生症(BPH)发病率呈增长趋势，据林考兴等[5]报导，我国60岁以上老年人BPH总发病率为33%～63%，且发病呈逐年上升趋势；广东汕头地区虽缺乏系统的BPH流行病学调查，但笔者与同行通过多年的临床实践认为，汕头地区BPH的发病率呈逐年上升的趋势，且有年轻化的趋势，在普外科的日常护理工作中，时常碰到中老年男性插导尿管失败的问题。以往的做法是请泌尿外科会诊协助插管，但反复插管易造成尿道黏膜水肿，尿道损伤，并由于刺激及疼痛反应引起后尿道反射性收缩痉挛，在增加患者痛苦及插管恐惧感的同时，使插管愈发困难，且插管后尿路刺激征明显。所以，从2007年5月开始，我科对55岁以上须留置导尿管的中老年男性一律应用前列腺导尿管，效果确切，值得推广。

[1] 方秀莲.气囊尿管临床应用新进展[J].中国实用护理杂志,2005,21(6A):50-51.

[2] 张立生,刘小立.现代疼痛学[M].武汉:湖北科学技术出版社,1999:165.

[3] 林楚芳.气囊尿管拔除并发症及护理[J].国际护理学杂志,2007,11(6):614.

[4] 姜寿葆.外科学及护理[M].8版.杭州:浙江科学技术出版社,1990:252.

[5] 林考兴,王鑫洪.良性前列腺增生症发病概况[J].临床军医杂志,2004,4(32):102-103.