普外科术后切口感染因素分析

王松涛

(夏邑县人民医院，河南 夏邑 476400)

医院感染系指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院感染无论对社会及个人均带来严重危害。外科是医院感染的高发领域，普外科手术切口感染是外科手术后最常见的感染之一，曾有医院感染调查数据显示外科伤口感染高居医院感染中第三位［1］。因此预防并减少普外科手术切口感染有重要临床意义。为有效预防和控制术后感染率的发生，笔者随机对2008年～2009年行外科手术800例患者中术后切口感染情况进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 该组患者800例，其中男425例，女375例，年龄2～81岁，平均年龄46.8岁，手术切口感染包括表浅切口感染、深部切口感染、器官感染。

1.2 诊断标准 切口感染的诊断标准，参照卫生部《医院感染诊断标准(试行)》［2］：①切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。②深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液。③自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或伴有发热≥38℃，局部有压痛。④再次手术探查、组织病理学发现涉及切口脓肿或其他感染证据。⑤临床诊断基础上，伴随病原学诊断依据，即分泌物培养阳性。手术切口类型分类标准：Ⅰ类为无菌手术切口;Ⅱ类为污染手术切口;Ⅲ类为感染手术切口。

1.3 方法 对800例患者的临床资料进行回顾性分析调查，按照诊断标准判断有无切口感染，详细记录统计所得数据。

1.4 统计学处理 采用 SPSS 11.0统计软件。计数资料应用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组共调查普外科收治的各类手术患者800例，术后切口感染19例，感染率2.4%。

2.1 切口类型与切口感染 见表1。

表1 不同切口类型与切口感染

2.2 手术类型与切口感染 胃肠道肿瘤根治术、阑尾手术发生切口感染的几率较高，与其他类型手术相比差异有显著性，见表2。

表2 手术类型与切口感染

2.3 住院时间与切口感染 患者住院时间≤7 d者290例 ，其中发生切口感染者1例，感染率为0.34%;住院时间8～15 d者396例，其中发生切口感染者10例，感染率为2.53%;住院时问≥16 d者114例，其中发生切口感染者 8例，感染率为7.02%。住院时问≥16 d者与其他两个时间段相比差异有显著性(P＜0.01)。由此可见住院时间越长，发生切口感染的几率越大。

2.4 抗生素的使用与切口感染 在抗生素使用中三联用药发生切口感染率最高(5.76%)，与单独用药、二联用药相比差异有显著性(P＜0.01)，见表2。

表2 抗生素的使用与切口感染

3 讨论

外科手术切口感染是常见的医院感染，外科切口感染因素很多，涉及患者及手术操作两方面，主要与患者切口类型、手术类型、住院时间、抗生素使用情况有关。

3.1 切口类型与切口感染 结果表明Ⅱ类切口手术感染率为2.02%，Ⅲ类切口手术感染率为4.0%。因此Ⅱ、Ⅲ类切口感染的控制是手术后预防感染的重点，针对高危因素制定相应预防措施，进行目标性监测管理，能有效控制Ⅱ类、Ⅲ类手术切口感染发生率。

3.2 手术类型与切口感染 结果表明胃肠道肿瘤根治术、阑尾手术切口感染率较高，分别为4.08%、3.43%。因此术后要着重注意此类患者的切口感染情况，预防感染的发生。

3.3 住院时间与切口感染 结果表明，住院时间与切口感染率呈正相关。住院时间≤7 d的患者切口感染率为0.34%;住院时间在8～15 d的患者切口感染率为2.53%;住院时间≥16 d的患者切口感染感染率为7.02%。住院时间越长，感染率明显增高，因此缩短住院时间会降低切口感染率。

3.4 抗生素的使用与切口感染 结果表明，三联用药的患者发生切口感染率最高为5.76%。因此防止术前抗生素的滥用和不合理使用，尽量使用窄谱抗生素，针对手术部位，严格执行无菌技术操作规程，能有效降低术后切口感染［3］。

切口感染可导致切口延迟愈合，可能发生切口裂开、切口疝，甚至引起全身性感染、败血症等，引发严重后果。卫生行政部门及医院管理层应加大对术后医院感染控制的各项投入，促使临床医护人员努力寻找术后医院感染的原因，采取相应措施预防医院感染的发生，最终达到减轻患者痛苦、促进患者康复、降低患者医疗费用的目的。

［1］张卫东，袁 媛，范秋萍，等.手术切口医院感染危险因素暴露率长期趋势分析［J］.中华医院感染学杂志，2005，15(10)：1 113-1 115.

［2］中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)［J］.中华医学杂志，2001，81(5)：314-320.

［3］杨成虎，范秀华.普外科手术切口感染危险因素与预防对策探讨［J］.西部医学，2009，21(5)：808—809.