预见性护理程序在呼吸衰竭中的应用

贾趁玲

(尉氏县疾病预防控制中心，河南 尉氏 475500)

随着现代医疗护理活动日趋复杂化，各种影响因素越来越多。临床护士专科护理知识、社会人文学科知识的薄弱、而护理人力资源的相对不足、自身惰性等诸多原因往往造成护士在实际工作中习惯性地被动执行医嘱、照搬常规工作，离护理程序中“发现问题，解决问题”的目标存有一定的差距。甚至令护理工作陷于被动，使患者面临不安全因素，引起医患纠纷，乃至医疗事故。预见性护理，是护士针对患者的具体病情进行综合分析判断，运用医学知识，找出现存和潜在的护理问题，采取相应的护理干预措施，有效地防范护理风险。呼吸衰竭病人预后差，死亡率高，为提高治疗护理质量，尉氏县疾控中心对呼吸衰竭病人应用预见性护理程序，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年3月～2009年9月住院的呼吸衰竭病人80例，其中男性62例，女性18例，年龄45～9l岁，平均68岁。发病原因：COPD 43例，肺心病22例，重症支气管哮喘11例，肺气肿4例。分组方法：随即将80例呼吸衰竭病人分为2组，观察组40例，其中男30例，女10例;对照组40例，男32例，女8例。

1.2 方法 对照组常规护理，观察组在常规护理基础上实施预见性护理程序。预见性护理是在整体护理的基础上实行责任制护理。责任护士在病人入院后依据病情应用预见性护理程序的方法进行治疗与护理，程序为：接到入院通知即安置房间，准备物品、药品、输液。备好各种抢救物品、药品，如氧气、监护仪、吸痰器、人工气管插管包、呼吸机等。评估病人呼吸系统、循环系统、各种反射、意识状态、皮肤情况等并做记录。预防并发症。

1.2.1 预见性心理护理 呼衰病人因呼吸困难，时常烦躁不安，要理解病人及家属的痛苦，做好与病人及家属的沟通，增加其对疾病的认识，鼓励树立战胜疾病的信心，提高家庭的支持，根据病情，帮助解决实际问题，减轻精神压力，对病人热情服务，耐心作好解释工作，让病人说出心理感受，鼓励其战胜疾病。做好宣教工作使患者有一个平静的心境，有信赖和安全感，积极配合接受治疗，提高治疗依从性。

1.2.2 预见性氧疗护理 要注意观察病人的情绪变化，加强巡视，告知病人及家属氧疗的重要意义，不得擅自调节流量或自行终止。氧疗过程中应保持吸入氧气的湿化，用蒸留水作湿化液，防止鼻腔干燥。护士应严格控制氧疗浓度和流量。Ⅰ型呼衰，PaO2在50～60 mmHg，PaCO2在50 mmHg以下可用一般流量(2～4 L/min);严重低氧血症者，PaO2在40～50 mmHg，PaCO2正常，可短时间内间歇高浓度(75%)或高流量(5～6 L/min)吸氧，但PaO2＞70 mmHg应逐渐降低吸氧浓度，避免长时间吸入高浓度氧气使肺泡萎缩，甚至塌陷，影响肺泡通气，诱发CO2潴留，故应密切观察PaCO2的变化。Ⅱ型呼衰多为慢性呼衰，病人PaO2在60 mmHg以下，PaCO2在50 mmHg以上，应持续低浓度(＜25% ～30%)或低流量(1～2 L/min)吸氧，以防止缺氧纠正过快减弱缺氧对呼吸中枢的兴奋作用，加重CO2潴留。氧疗后如果PaO2逐步上升，PaCO2逐步下降，说明氧疗有效。如果PaO2逐步升高而PaCO2不降或反而增高，则说明氧疗方式不当或无效，应及时寻找原因进行处理。氧疗过程中，保持呼吸道通畅，病人痰多黏稠不易咳出，给予雾化、协助翻身拍背、更换体位，必要时气管插管吸痰，以保持气道通畅。每日定时检查吸痰吸氧装置，及时更换消毒吸氧管、吸痰管，确保氧气通畅，防止CO2潴留。

1.2.3 预见性观察肺性脑病症状 评估病人的呼吸频率、节律。密切观察病人呼吸困难程度，观察患者有无咳嗽、咳痰，并记录痰液的色、性质、量;观察缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征;评估意识状况及神经症状、行为的改变，如发现患者嗜睡或烦躁，神志恍惚，睡眠昼夜倒错等，为肺性脑病的早期临床表现;随时评估血气分析、电解质检查结果;如有异常及时反馈给医师并处置，防止病情的进一步发展。患者经过适当的氧疗，神志清醒、呼吸平稳、心率减慢、节律变齐、紫绀程度减轻、血压正常、说明氧疗有效，如氧疗后患者呼吸抑制、意识障碍加重、呼吸过缓、说明氧疗不当，须警惕CO2潴留，应及时与医生联系，给予呼吸兴奋剂或辅助呼吸，或调整氧流量。

1.2.4 应用呼吸机病人的护理 人工呼吸机紧急情况下可解除患者缺氧与二氧化碳潴留，改善组织的供氧。使用呼吸机应注意下列问题：严密观察病情，严格交接班制度。勤看病人、看机器、看物品，监听呼吸机的运转声，及时报告和处理异常情况，熟练掌握呼吸机的性能并加强责任心。做好各项监测指标的记录，呼吸机工作时的工作频率、呼吸时间比、气道压力、供氧浓度及呼吸道湿化等指标，及时发现问题随时解决。

1.2.5 并发症的预见性护理 呼吸衰竭病人易发生便秘、压疮、消化道出血、休克、电解质紊乱、血容量不足等并发症，护理工作应尽职尽责，加强巡视，及时准确执行医嘱，做好健康指导，避免并发症发生。

1.2.6 评价方法 ①入院到救治所用时间;②病人满意度调查;③护理质量检查：如基础护理、护理病历、健康教育知晓率等方面。

2 结果

接入院病人通知至各项治疗操作开始所用平均时间观察组为10.01 min，对照组为16.25 min，差异显著，有统计学意义。观察组病人满意度和护理质量明显提高，见表1、表2。

表1 入院至各项治疗护理操作开始所用时间(t/min)(n=40)

表2 预见性护理对护理质量的影响比较

3 讨论

预见性护理是超前护理，目的在于增强护理问题的预见性，及时发现和解决患者存在和潜在的护理问题，使护理在工作中逐步建立起从生理、心理、社会文化和精神层次去评估照顾患者的思维和行为模式，探讨实践出更有效的解决办法，提高工作能力［1］。通过采取预见性的护理，护理人员由被动式救治转变为主动式救治［2］，密切观察及时评估，注意病情动态变化，护士不再是被动地处理医嘱，而是根据工作流程，主动采取相应的护理措施，既提高了护理质量，又减少了护理工作的盲目性;加强心理护理提高治疗的依从性;同时护理工作得到了患者及家属的理解和认可，减少了患者的投诉和医患纠纷;有利于整体护理质量的提高。

［1］曹成湘.预见性护理在利托君治疗先兆早产中的护理观察［J］.中华应用护士杂志，2010，12(1)：164.

［2］周秋凤，周 佳.预见性护理在留置气囊尿管拔管困难的应用［J］.实用护理杂志，1999，15(8)：11.