氯诺昔康和曲马多在妇科腹腔镜术后镇痛的效果观察

2011-09-05吴纯斌

海南医学 2011年20期

吴纯斌

（安康市中心医院，陕西安康 725000）

近年来，腹腔镜手术因其具有创伤小、术后恢复快等优点，越来越多地被应用于妇产科手术[1]。氯诺昔康和曲马多也是目前临床常用的麻醉镇痛药物，两者在妇科腹腔镜手术后镇痛疗效如何，至今仍无系统的观察。本研究旨在观察妇科腹腔镜手术患者进行静脉注射氯诺昔康和曲马多后的术后镇痛效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2009年10月至2010年4月我院择期行妇科腹腔镜手术患者80例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄22～55岁，体重45～70 kg。排除既往有心肺肝肾功能障碍、慢性疼痛史或药物和酒精滥用史者。随机分为曲马多组(A组)和氯诺昔康组(B组)，每组各40例。

1.2 麻醉方法所有患者在麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg/kg，并依次静脉注射舒芬太尼0.5 µg/ml、异丙酚2 mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg行快速诱导气管插管，麻醉以丙泊酚6 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.25µg/（kg·min）持续输注维持，间断静注罗库溴铵0.2 mg/kg。手术结束前约30 min，两组分别静注以下药物，A组：曲马多2 mg/kg；B组：氯诺昔康0.3 mg/kg。

1.3 观测指标记录患者在拔除气管插管后10 min、1 h、5 h、10 h、24 h疼痛视觉模拟评分(VAS评分标准为：0分为无任何疼，10分为剧烈疼痛)。记录用药后24 h内恶心、呕吐和眩晕。

1.4 统计学方法所有数据采用SPSS17.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间配对采用t检验，组内计数资料进行卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者年龄、体重、手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）。术后10 min和1 h，A组疼痛VAS评分明显高于B组(P＜0.05)，见表1。A组恶心、呕吐12例（30%），B组恶心、呕吐5例（12.5%），A组恶心、呕吐发生率明显高于B组（P＜0.05）。A组和B组眩晕发生率分别为3例(7.5%)和2例(5.0%)，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

腹腔镜手术（LC）最大的优势就是时间不长，创伤相对较小。有文献报道LC术后疼痛机制现在还不是很明确，通常认为是多途径、多因素致痛[2]。因此目前临床所面临的问题就是有效镇痛，采用瑞芬太尼-丙泊酚喉罩全麻的方式可使患者苏醒迅速平稳，并且在停止输注后没有镇痛效应，但当患者清醒即感手术伤口疼痛。本研究通过采用瑞芬太尼-丙泊酚喉罩全麻并且在术中静注镇痛药曲马多或氯诺昔康，取得良好的镇痛效果，且此种方法简单易行又节省医药费用[3]。氯诺昔康是一种新型非甾体抗炎药，是高选择性环氧化酶(COX)抑制剂进而抑制前列腺素合成，从而产生镇痛和抗炎作用，对中、重度疼痛有较好疗效，胃肠道反应轻[6]。曲马多镇痛作用是通过激动阿片类受体以及通过调节疼痛抑制通路来完成。对N受体作用较弱，镇痛良好，呼吸抑制较轻[5]。文献报道，通过氯诺昔康与吗啡的剂量关系的换算可以得出氯诺昔康与曲马多的剂量关系为(0.06～0.15:1)，本研究中取0.2:l，两组患者均取得了良好的镇痛效果，并且镇痛效果差异无统计学意义，与之相符[6]。

表1 两组患者在术后个时间点疼痛VAS评分比较（n=40,±s）