综合护理干预对慢性鼻窦炎鼻内窥镜术后患者的影响

陈 芬

（文昌市人民医院五官科，海南 文昌 571300）

慢性鼻窦炎属于耳鼻喉科常见疾病，目前来说，常用的治疗手段是鼻内窥镜术。研究表明，鼻内窥镜术后有效的护理能够显著改善患者预后，提高治愈率。本文选择我院慢性鼻窦炎行鼻内窥镜术患者实施综合性护理干预措施，观察其护理效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2007年7月至2010年7月慢性鼻窦炎患者80例，以上患者均有不同程度的鼻塞、黏性或者脓性鼻涕、头痛头晕、记忆力减退、嗅觉消失或者减退等。将上述患者随机分为观察组和对照组。观察组40例，男22例，女18例，年龄19～60岁，平均（38.6±4.9）岁，病程为2～9年，平均（5.1±1.4）年；对照组患者40例，男21例，女19例，年龄18～58岁，平均（37.6±5.1）岁，病程为2.5～10年，平均（4.9±1.8）年；两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法 两组患者均行鼻内窥镜术。嘱患者术前1周不使用抗凝药物，注意饮食，预防感冒，术前应用抗生素等。等到脓涕减少、鼻息肉缩小后，在鼻内窥镜下清除息肉。

1.3 护理措施 对照组实施鼻内窥镜术后常规护理，观察组在对照组护理基础上实施综合性护理干预：①术前护理：患者入院后，护士首先向患者介绍病房环境及相关规章制度，让患者了解其主管医师和主管护士。术前患者可能担心手术要损伤邻近解剖结构，或者担心手术效果，从而产生恐惧、紧张等不良情绪，针对这些不良情绪，手术前向患者及其家属进行沟通交流，让患者了解疾病相关知识、手术过程、手术并发症及相应防护措施，帮助患者舒缓心情，消除患者不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高患者对医护的信任度，增加患者对手术的安全感，使患者主动配合手术治疗。做好术前准备，帮助患者清理鼻腔，使术野清晰，便于手术操作。手术前1 d帮助患者剪除鼻毛，但是要防止鼻腔黏膜损伤，减少术后感染机会。做好术前禁食禁水准备。②术后护理：术后患者取半卧位，全身麻醉去枕平卧6 h后改为半卧位，以减少血流对鼻腔伤口的压力，缓解术后疼痛和出血；有利于膈肌下降促进呼吸，增加胸腔的呼吸面积；利于鼻腔伤口渗血和分泌物从口内吐出，有利于观察术后患者的出血量。患者术后给予半流质食物，术后3 d可给予普通饮食。由于术后鼻腔填塞，吞咽动作加重鼻腔胀痛，导致伤口渗血增加，应鼓励患者清淡饮食，吸收丰富营养，促进伤口愈合。鼻内窥镜术后要采用纱条填塞进行压迫止血，有时可导致局部缺血缺氧发生，使鼻腔分泌物引流不畅，以上因素可使神经末梢的敏感性提高，痛觉增强。在护理中，除了取半卧位外，术前要加强和患者沟通，提示患者术后可能会出现疼痛；术后可实施冰敷措施减轻患者疼痛，通过注意力转移措施，减轻患者疼痛，稳定患者情绪。术后要观察患者鼻腔渗血情况，监测血压改变，高血压患者要防治术后渗血，可给予降压药物，保持血压稳定。术后要防治鼻腔粘连，特别是脓性分泌物较多者要选用有效抗生素抗感染治疗。术后发生脑脊液漏者，要避免剧烈咳嗽，防治便秘发生，根据患者情况可给予镇静剂，嘱其不要情绪过分激动，积极配合临床治疗。出院后嘱咐患者要定期复查。观察组在常规护理的基础上主要注重把护理分为明显的围手术期不同阶段从而区别对待，并在术前护理阶段注重护患关系的处理和患者心理方面的疏导护理，提高了患者对手术的认知及患者的依从性；在术后本研究更重视并发症的观察和及时处理，更加注重对患者的心理关怀，从而降低患者不良心理因素造成的手术失败的风险。

1.4 疗效评定标准 患者治疗后临床症状消失，采用内窥镜复查窦口开放良好，窦腔黏膜出现上皮化，没有脓性分泌物，为治愈；患者临床症状有显著改善，鼻内窥镜检查窦腔黏膜部分区域有水肿、黏膜肥厚或者肉芽组织形成，有少量脓性分泌物，为好转；临床症状没有改善，内窥镜检查术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物，为无效。

1.5 统计学处理 采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组总有效率为95.0%，对照组总有效率为77.5%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗效果(例)

3 讨 论

慢性鼻窦炎亦称慢性化脓性鼻窦炎，常因急性化脓性鼻窦炎反复发作未能得到适当治疗所致。以多黏液或脓性鼻涕、鼻塞、头痛及嗅觉减退或消失为主要临床症状。有半数以上的患者父母曾有慢性鼻窦炎病史，可能与遗传因素有一定关系，是由于细菌的侵入，引起鼻窦发炎，使黏膜浮肿而积脓。目前而言，治疗慢性鼻窦炎的主要方法是鼻内窥镜术。鼻内镜下手术视野清晰，能够准确确定病变及去除病变，对鼻黏膜和骨质结构损伤很小，能够在最大程度上暴露鼻黏膜和正常的解剖结构。鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉的疗效已被临床实践所证明。

鼻内窥镜术后仍会发生相关并发症，这些并发症会严重影响患者的预后。研究表明，鼻内窥镜术后实施有效的护理能够显著提高患者术后预后，提高治愈率[1-2]。如术后的体位护理帮助患者选择舒适体位，有助于减轻患者疼痛；给予疼痛护理，转移患者注意力及冷敷等减轻患者疼痛；根据患者术后有焦虑、抑郁等不良情绪，实施心理护理干预，帮助患者消除疑虑；术后主要观察患者并发症的出现情况；患者出院后实施出院指导等。以上综合性护理措施能提高患者术后预后[3-4]。观察组干预后临床治疗总有效率显著高于对照组，说明综合性护理干预能够显著改善慢性鼻窦炎鼻内窥镜术后患者预后，护理效果显著。

[1]陈 霞.功能性鼻内镜鼻窦手术围手术期护理[J].包头医学院学报,2009,25(3）:86-87.

[2]丁 玲.鼻息肉患者鼻内窥镜手术的护理[J].中外医学研究,2009,7(9):122-123.

[3]高 蓓.鼻内窥镜手术病人的围手术期护理[J].国际护理学杂志,2007,26(4):372-373.

[4]姚 晶.鼻窦内镜手术治疗慢性鼻窦炎与鼻息肉的护理[J].常州实用医学,2010,26(6):401-402.