健康教育对食道癌术后患者生存质量的影响

任丽秀

（宜宾市第一人民医院，四川 宜宾 644000）

食道癌是我国常见的恶性肿瘤之一，占所有恶性肿瘤的2%，近年发生率有上升趋势。食道癌的治疗原则与其他肿瘤一样，以手术为主。随着医学模式向生物医学模式转变，食道癌的治疗开始以改善患者机体及精神症状、提高生存质量为主，因此健康教育已成为临床护理工作的重要部分。健康教育工作直接影响患者的康复和患者生存质量[1]，近年来我们将健康护理干预应用于食道癌患者中取得了满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008-2010年在我科自愿接受开心胸手术治疗食道癌患者50例为研究对象。患者入院前或入院后均已明确诊断为食道癌，无明显手术禁忌证，患者具有小学以上文化程度，对调查问卷的阅读和理解无困难，预计生存期在6个月以上，自愿接受调查。50例患者中，男42例，女8例，平均（56.5±14.5）岁，术后B期以上均接受化疗。将50例患者根据护理方式分为干预组和对照组，各25例，以病室为单位，两组患者实行分室干预。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 干预组采用健康教育护理干预，根据患者的具体情况，对其自身情况做具体分析、讲解、交流。具体内容有以下6个方面，包括入院宣教配合心理指导、术前常规宣教、手术日个别指导宣教、手术后两周内教育、特殊问题重点宣教和出院宣教。对照组采用传统的手术前后卫生知识宣教。

1.3 观察指标及判断标准 患者入院第1天和手术后6个月在研究者的指导下填写《患者健康教育状况与生存质量调查表》。调查内容如下：（1）一般人口学特征，包括年龄、性别等；（2）疾病及治疗情况，包括治疗时间、治疗方法、疾病分期；（3）体力状态评价采用体能状态卡氏评分（KPS）和东部协作组体能状态计分（ECOG）进行评定；（4）生存质量问卷采用欧洲癌症研究与治疗组织(EORTCS)所开发的癌症患者生存质量测定量表体系，被广泛应用于评价癌症患者生存质量的研究，该体系由核心量表（QLQ-C30）和一系列专用量表构成[2]。该量表在国内外均公认为较适用于癌症患者生存质量的评价，内容包括生理状况、社会和家庭状况、情感状况、功能状况、与医生和疾病关系、癌症附加关注等6个指标维度30个因子，每个指标设4个答案：不重要（0分）、一般(1分)、比较重要（2分）、很重要（3分），得分越高表明生命质量(QOL)越低。对患者于入院第1天和术后6个月进行体能状态评价和生存质量评价。参照EORT CQLQ-30评分手册，计算各领域的得分后线性转化为标准分。标准分为0～100分。

1.4 数据处理 采用SPSS13.0分析软件进行资料描述建立数据库，生存质量值用均数±标准差（±s）表示，两组比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者KPS、ECOG评分比较 干预组在干预后KPS总分与干预前和对照组比较显著上升，ECOG评分与干预前和对照组比较明显下降，对照组干预前后KPS、ECOG评分比较差异无统计学意义，见表1。

表1 干预前后两组患者KPS、ECOG评分比较（±s，分)

表1 干预前后两组患者KPS、ECOG评分比较（±s，分)

注：a与干预前比较，P＜0.05；b与对照组比较，P＜0.05。

组别 例数干预后KPS评分干预前 干预后ECOG评分干预前干预组对照组1.14±0.23ab 2.05±0.37252578.74±6.7478.66±5.4986.81±4.24ab 79.73±7.642.15±0.492.22±0.45

2.2 干预前后两组患者生存质量总评分比较 干预组在干预后生存质量总评分与干预前和对照组比较显著下降，对照组干预前后总评分比较差异无统计学意义，见表2。

表2 干预前后2组患者生存质量总评分比较（±s，分）

表2 干预前后2组患者生存质量总评分比较（±s，分）

注：a与干预前比较P＜0.05；b与对照组比较P＜0.05。

组别干预后例数 干预前干预组对照组31.81±17.42ab 51.73±14.64252557.47±12.7454.66±13.49

3 讨论

健康教育是通过有计划、有组织、有评价的系统教育过程，使人们自觉地采用有利于健康的行为，以改善、促进个体的健康状况，提高生存质量[3]。食道癌的治疗以外科手术为主要手段。食道癌手术患者能否获得身心康复或其恢复进程顺利与否，虽不仅仅取决于护理方式，但护理人员可以运用护理手段给患者以良好的心理支持，发挥与患者密切接触的专业优势实施心理护理，帮助患者减轻焦虑抑郁等负性情绪，并提高生存质量。生存质量研究在肿瘤临床研究中具有评价癌症患者治疗效果、进行治疗方案选择的作用，有助于医护人员、癌症患者及其看护者全面、系统、仔细地了解患者的生存状况，也可以预测癌症患者治疗后远期生存状况提供依据[4]。有研究[5]证明，生存质量的影响因素在癌症患者中起着重要的作用。因此，对食道癌切除术后患者进行健康教育护理干预，提高患者的生存质量成为目前广大医务工作者临床研究的热点。

我国对于肿瘤患者护理干预的研究主要在近几年，不同的研究者由于研究目的而采用不同干预方法，常用的方法有：健康教育、情绪支持、社会支持、认知重建应对技巧训练。不同的干预会取得不同临床效果。有研究表明，接受放松训练的干预为组患者与对照组患者相比，其整体生存质量、各功能状况均得到改善，各种疾病症状和治疗引起的不良反应程度普遍下降。本研究结果表明，干预组在干预后KPS总评分与干预前和对照组比较显著上升，ECOG评分与干预前和对照组比较显著下降。因此健康教育护理干预可减轻机体对疾病和治疗的反应程度，改善患者心理应激，帮助患者重塑自我，有效提高患者生存质量。

对食道癌手术患者实施健康教育具有很重要的理论意义和很强的适用价值，可以纠正患者对疾病的态度从而改善其情绪，改善患者乃至整个家庭生活质量；同时对医护人员提出新的要求。由医护人员指导患者进行健康教育是完全可行的。因此，对食道癌手术患者实施健康教育护理干预，为临床提供一种行之有效的临床护理措施，可以提高患者生存质量，具有积极的临床意义。

[1]贾恩志,徐耀初,沈洪兵.恶性肿瘤患者生命质量研究[J].中国行为医学科学,2000,9(1):23-26.

[2]王建平,陈仲庚,林文娟,等.中国癌症患者生活质量测定—EORTC QLQ-30在中国的试用[J].心理学报,2000,32（4）:438-442.

[3]华晴岚,梅柳容.对住院患者实施健康教育的现状与进展[J].上海护理,2005,5(2):234-235.

[4]胡 容.对临床健康教育存在的问题分析与对策[J].中华护理杂志,2002,37(11):841-842.

[5]周 峥,何登玲.临床路径表对提高乳腺癌根治手术患者健康教育效果观察[J].实用医学杂志,2006,2(3):14-15.