血清鸟氨酸氨基甲酰转移酶在急性肾挫伤中的诊断价值

佟 青，张一兵，金 辉，高雅文

(辽宁医学院附属第三医院，辽宁 锦州 121001)

鸟氨酸氨基甲酰转移酶(OCT)是一种氨基转移酶，主要分布于肝细胞、胆囊上皮细胞的线粒体和肾细胞、脑细胞的核膜，是诊断肝胆疾病的敏感指标，但用于肾病诊断鲜见报道。2009年1～12月，我们对64例急性肾脏挫伤患者血OCT进行检测，以探讨其在急性肾挫伤中的诊断价值。

临床资料:选择在我院住院的急性肾挫伤患者，排除肝胆疾病及伴有其他合并症者，共入选64例。其中，男32例、女32例，年龄20～70岁。同期选择我院健康体检者130例，既往无重要器官疾病，男68例、女62例，年龄19～69岁。

方法:入院48 h内采清晨空腹静脉血，分离血清-20℃保存备检。采用ELISA法检测OCT、速率法测定Cr，均严格按照说明书进行操作。主要仪器及试剂:SYNCHRON CX4 PRO全自动生化分析仪(美国Beckman公司);XD711酶标仪(上海迅达医疗器械有限公司);DEMⅢ型洗板机(北京拓普有限公司);OCT ELISA试剂盒(上海富众生物有限公司)。采用SPSS11.0软件进行数据分析，数据以表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，相对危险度采用单因素方差分析。P≤0.05为差异有统计学意义。

结果:①两组血清OCT、Cr结果比较:急性肾挫伤组OCT(144.20 ±33.70)IU/L、血清 Cr(158.50 ± 1.09)μmol/L，对照组分别为(0.12 ±0.01)IU/L、(79.80 ±0.03)μmol/L。两组比较差异均有统计学意义(P均＜0.05)。②血清OCT、Cr值诊断急性肾挫伤的效率比较:见表1。③血清OCT、Cr浓度对急性肾挫伤的相对危险度:血清OCT、Cr浓度对急性肾挫伤的相对危险度比较有统计学差异(RR分别为 139.2、1.3，P ＜0.05)。

表1 血清OCT、Cr诊断急性肾挫伤的效率比较(%)

讨论:血清OCT是代谢产物氨经鸟氨酸循环生成尿素的关键性酶，等电点为6.8，属于带负电荷的大分子蛋白质，主要分布于肝细胞、胆囊上皮细胞的线粒体和肾细胞、脑细胞的核膜，Plomteux认为血清OCT是诊断线粒体受损的指标。

肾小球滤过膜的机械屏障使大分子物质无法通过滤过膜，滤过膜的电学屏障对带负电的大分子物质有阻挡作用。人血清OCT在正常情况下不能通过肾小球滤过膜，因此健康人血液中OCT的浓度很低。当肾实质部分受损时，肾小球滤过膜的机械屏障受损，血清OCT活性开始升高，在肾组织学或结构改变之前即可检出。因此，血清OCT升高可以作为早期确定肾损伤标志之一。血清Cr经肾小球滤过而不被肾小管重吸收，通过肾小管排泄。在肾脏疾病初期，血清Cr值通常不升高，直至肾脏实质性损害，血清Cr值才增高，血Cr测定对晚期肾脏病的临床意义较大。在对急性肾挫伤患者的多次生化检查中发现，在病变早期许多生化指标升高不显著时，血清OCT的活性便明显升高，其上升程度明显高于急性肾挫伤患者血清Cr。同时对肾损伤治疗后的患者动态观察，发现OCT明显下降，Cr活性无明显变化。

本文结果表明，健康对照组血清OCT测定值为(0.12±0.01)IU/L，与报道ELISA终点测定法正常值范围为0～10 U/L一致，明显高于对照组;血清OCT诊断肾挫伤的敏感度、特异性为 90.91%、77.78%，阳性似然比为 4.09，阴性似然比为 0.12，血清 Cr分别为 44.44%、52.38%、0.93、1.06;急性肾挫伤患者48 h内血清OCT的相对危险度为139.2，血清Cr为1.3，说明血清OCT可以作为诊断早期肾脏疾病的指标。

总之，血清OCT对诊断早期肾脏疾病意义较大，而Cr对诊断晚期肾脏病的临床意义较大。二者联合检测，可以互补性诊断肾脏疾病。