桂枝茯苓丸合金匮肾气丸治疗糖尿病脑梗死疗效分析

李太峰

(山东省聊城市传染病医院，山东聊城252056)

糖尿病脑梗死(DCI)是糖尿病(DM)常见的脑血管并发症。2001年1月～2010年1月以来，我们用桂枝茯苓丸合金匮肾气丸治疗DCI取得很好疗效，报道如下。

1 临床资料

120例，随机分为两组。治疗组60例，男27例，女33例;年龄40～70岁，平均(57.25 ±3.16)岁;病程6～10年，平均(8±1.5)年。对照组60例，男28例，女32例;年龄42～69岁，平均(58±2.4)岁;病程6～9年，平均(7.35±1.2)年。两组资料具有可比性。

诊断标准:空腹血糖(PFG)＞7.0mmo1/L，餐后2h血糖(PPG2h)＞11.1mmo1/L，反复轻度卒中发作，呈现持续痴呆、偏瘫、共济失调等。

中医诊断:消渴病，Ⅲ期晚，合并类中风，肾阳虚衰型［1］。

纳入标准:年龄在40岁以上，符合诊断标准的糖尿病性脑梗死，中风后神志昏蒙较轻，中风中络、中经、中腑，糖尿病性脑梗死发病72h内入院，且发病后未经过治疗的患者。

排除标准:出血性中风者，短暂性脑缺血患者及混合性中风，中风中脏，中风神志昏蒙重症，妊娠及哺乳期妇女，合并有心、肝、肾等严重原发性疾病，精神病患者，发病前2周内常服养阴益气活血或温肾壮阳活血中药的患者。

2 治疗方法

治疗前向患者及家属讲明药物性能及可能的副作用，知情同意后进行治疗。

两组均基础治疗，即西药降糖，脱水及支持疗法，但不用抗凝及扩张血管药。

治疗组另用桂枝茯苓丸(国药准字Z 20053256，山西华康药业股份有限公司生产，桂枝、茯苓、赤芍、桃仁、丹皮)4g，1日3次口服;金匮肾气丸(国药准字Z11020054，北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂生产，熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、附子、肉桂、牛膝、车前子)6g，1日3次口服。

对照组另用糖脑康汤［2］。熟地黄、山茱萸、石斛、麦冬、制何首乌、鸡血藤各20g，豨莶草15g，桃仁、地龙、石菖蒲各 10g。水煎，每天 2次，每次150mL，口服，每日1剂。

两组均治疗21天，治疗后1个月进行各项指标观察。

3 观察方法

记录治疗前后患者行走困难，语言謇涩，共济失调，口干不欲饮，异常感觉皮肤灼热等临床症状体征。按症状体征表现轻(+)、中(++)、重(+++)，分别记为2、4、6 分。

4 疗效标准［1］

中医症状总疗效。显效:临床症状消失，积分为0或治疗后总积分减少2/3以上。有效:临床症状明显减轻或治疗后症状总积分减少1/3～2/3。无效:临床症状无明显改善或治疗后症状总积分减少0～1/3或加重或治疗后总积分增加。

中医单项症状疗效。对主要症状釆取半定量记分，按症状体征表现，无(－)、轻(+)、中(++)、重(+++)，分别记0、2、4、6 分。见表1。

表1 中医症状半定量评分标准表

以治疗前后积分差与治疗前的积分相比的比值评定疗效。显效为 60% ～95%，有效为 30% ～60%，无效为30%以下。

5 治疗结果

两组中医症状总疗效比较见表2。

表2 两组中医症状总疗效比较 例(%)

两组中医单项症状疗效比较见表3。

表3 两组中医单项症状疗效比较 例(%)

两组治疗前后中医症状积分比较见表4。

表4 两组治疗前后症状积分比较(分，±s)

表4 两组治疗前后症状积分比较(分，±s)

治疗前 治疗后组别 n治疗组 60 38.76 ±9.48 12.57 ±4.42※※△

注:与本组治疗前比较，※※P＜0.01;与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

两组治疗前后单项症状积分比较见表5。

表5 两组治疗前后单项症状积分比较(分，±s)

表5 两组治疗前后单项症状积分比较(分，±s)

注:与本组治疗前比较，※※P＜0.01;与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

临床症状 治疗组※※语言謇涩 49 33.52 ±9.04※ 10.29 ±3.34※※△ 48 35.27 ±7.23 18.31 ±4.14※※共济失调 45 32.45 ±5.90※ 9.08 ±2.29※※△ 42 32.38 ±8.09 14.58 ±4.07※※口干不欲饮 37 31.30 ±4.35※ 9.12 ±4.70※※△ 36 33.48 ±3.12 13.12 ±3.76※※异常灼热感 32 31.05 ±2.63※ 10.84 ±3.89※※△ 31 31.67 ±6.67 15.63 ±3.34对照组n 治疗前 治疗后 n 治疗前 治疗后行走困难 55 35.61 ±6.02※ 9.95 ±1.22※※△ 53 36.28 ±8.14 12.42 ±3.45※※

6 讨论

饮食不节、贪图安逸、多卧少动，日久必形盛气虚。脾气虚弱，不能敷布水谷精微，津液运行阻滞，气血瘀滞。后天之精生成不足，故肾藏精减少。房室不节，肾阴亏损，肾中阴精不足，机体各脏腑组织器官失于滋养和濡润，故五脏之阴皆虚。肾阴虚累及肾阳，发为阴阳两虚，出现疲惫乏力，形寒肢冷，腰膝冷痛和痿软，小便不利，舌质淡，以及阳萎、水肿等肾阳虚的症候。肾阳不足则肾不作强出伎巧［3］，而致共济失调;下元虚衰则筋骨痿软无力，足废不能用。痰浊上泛，堵塞窍道，故舌强不能言。下元虚衰，虚阳上浮或阳虚阴盛、阴盛格阳，则皮肤灼热。肾阳虚不能蒸化津液或脾阳虚不能化津上承，故口干不欲饮。

胰岛素抵抗(IR)和胰岛素(Ins)分泌缺陷是2型糖尿病(DM)的发病基础。研究发现，至少有50%的2型DM患者的一级亲属在发展为2型DM之前30～40年就已发生IR。并发现存在IR的个体在随后的25年中发展成为2型DM有80%的可能性。只要胰岛β细胞能够代偿IR，血糖浓度仍可维持正常。由于IR存在，β细胞的功能最终会进行性衰竭，血糖持续高于正常。IR的物理检查特征是体重指数(kg/m2)男大于25、女大于24，腰围、臀围比值男大于1.0、女大于0.85，实验室检查尿糖阳性。金匮肾气丸方中附子、肉桂温补肾阳，熟地、山药、山茱萸滋补肾阴，牛膝引血下行，泽泻、车前子泻肾浊，茯苓利水，丹皮袪浮游之火。桂枝茯苓丸方中桂枝温通血脉，茯苓渗湿下行而益心脾之气，丹皮、赤芍和桃仁化瘀血、清瘀热。金匮肾气丸有降血糖作用，桂枝茯苓丸有通血管作用，二药配合，效果显著。

［1］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002.127－129.

［2］王玲，汪栋材.糖脑康治疗糖尿病脑梗死30例临床观察［J］.新中医，2004，36(1):38.

［3］北京中医学院.内经释义［M］.北京:人民卫生出版社，1972.20 －30.