麻黄附子细辛汤加味治疗慢性咳嗽65例观察

武志娟，张大鹏，张志敏

(广州医学院第一附属医院中医科，广东广州510120)

慢性咳嗽是指咳嗽作为唯一或主要的症状，不伴咯血，没有与咳嗽相关的慢性呼吸系统疾病，近期胸部X线检查难以确诊，有痰或无痰，病程持续超过8周的咳嗽。笔者用麻黄附子细辛汤为主治疗慢性咳嗽35例，取得较满意疗效，总结如下。

1 临床资料

共65例，均为我院中医呼吸专科门诊患者，近期胸部X线片排除肺炎、肺结核、支气管扩张、肺癌等疾病。分为两组。治疗组35例，男17例，女19例;年龄12～70岁，平均51岁;病程最短8周，最长6个月，平均3.11个月。对照组30例，男16例，女14例;年龄10～72岁，平均50.2岁;病程最短8周，最长5个月，平均3.16个月。两组年龄、性别、病程无显著性差异(P＞0.05)。

2 治疗方法

治疗组:用麻黄附子细辛汤。麻黄10g，细辛6g，熟附子10～30g(先煎)。伴有咽部不适加半夏10g、砂仁15g，咳嗽痰多色白者加陈皮5g、半夏10g、茯苓10g，痰黄者加黄芩10g，肺脾气虚者加用黄芪15g、茯苓10g、白术10g，脾肾阳虚证加用山茱萸 10g、淫羊藿 15g。每日 1剂，加水500mL煎、取汁300mL，分2次服，疗程2周。

对照组:用复方甲氧那明胶囊(阿斯美胶囊，每粒含盐酸甲氧苯丙甲胺12.5mg，那可丁7mg，氨茶碱25mg，马来酸氯苯那敏2mg)2粒，1日3次口服，疗程同治疗组。如伴有变异性哮喘可用支气管扩张药物，必要时用激素治疗。鼻后滴综合征者鼻腔吸入糖皮质激素或联合使用抗组织胺药。胃食道反流性疾病者应减肥，高蛋白低脂肪饮食，并酌情使用促胃动力药、H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂。

3 疗效标准

参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。临床控制:咳嗽消失，相关症状及舌、脉象明显改善。显效:咳嗽明显减轻，重度转为轻度，相关症状及舌脉象改善。有效:咳嗽减轻，重度转为中度、中度转为轻度，相关症状及舌脉象有所改善。无效:咳嗽无改变或反加重。

统计学处理用SPSS.3.0软件。计量资料用t检验，等级资料用秩和检验。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例(%)

两组治疗时间比较见表2。

表2 两组临床控制时间比较 例

5 讨论

引起慢性咳嗽的主要病因有变异性哮喘、胃食道反流性疾病和鼻后滴综合征、药物诱导性咳嗽和心理性咳嗽等，因其发病机制尚未完全明确，故其治疗效果不尽如人意。很多情况下多种病因同时合并存在，治疗难度大［1］。

慢性咳嗽持续反复多由起病时没有及时合理应用药物治疗所致。多数存在体虚外感的情况，治疗时祛邪又未扶正。

麻黄附子细辛汤方出于汉代张仲景《伤寒杂病论》。为阳虚外感而设，是治疗“少阴病，始得之。反发热，脉沉者”的主方。方中麻黄外解太阳表寒之郁，附子温经扶阳、温通十二经脉，细辛启少阴之精而外交于太阳而去寒邪，三药共用取微发汗以散邪，使阴阳相交。痰多加陈皮、半夏、茯苓，脾肾阳虚证加用山茱萸、淫羊藿等。

［1］罗文，义艳.慢性咳嗽108例病因探讨及随访分析［J］.中国误诊学杂志，2009，9(1):150 －151.